介護老人保健施設銀花

令和元年

令和元年

2019年（平成31年）4月30日午後5時より退位礼正殿の儀が皇居宮殿正殿にて行われた。この日をもって、皇室典範特例法の規定に基づき、第125代天皇明仁が退位した。その翌日、改元当日の5月1日に皇太子徳仁親王が即位した。この皇位の継承を受けて、元号法の規定に基づき、元号が「平成」から「令和」に改められた。

日本の憲政史上初めてかつ、天皇の皇位継承の歴史上202年ぶりとなる天皇の生前退位による皇位の継承に伴って改元が行われた。皇太子徳仁親王の即位礼正殿の儀は10月22日に行われる。政府はこの年に限りこれらの行われる日を祝日とする祝日法改正案を提出し成立した。祝日法の規定により、4月27日から5月6日までこの年は10連休となる。改元される年である2019年は、平成（平成31年）と令和（令和元年）の二つの元号にまたがる。

「令和」の典拠は、『万葉集』の巻五、梅花（うめのはな）の歌三十二首の序文（「梅花の歌三十二首并せて序」）である。確認される限りにおいて初めて漢籍ではなく日本の古典（国書）から選定された。

元号に「令」の漢字が使われるのは初である。ラ行で始まる日本の元号は暦応以来およそ680年ぶり、「レイ」の音が先頭に来る元号は奈良時代初めの霊亀（レイキ）以来2例目で1300年ぶりとなる。「和」の漢字が使われるのは和銅以来20例目。昭和に使われているため平成を間に挟みおよそ30年ぶりとなる。

令和は5月1日から、つまり『令和元年（令和1年）は2019年5月1日から』になった。改元に合わせて、2019年のゴールデンウィーク（4月27日～5月6日）は10連休になる。本来、2019年の4月30日～5月2日は平日であるが、5月1日に皇太子さまの即位によって改元するため祝日になり、その前後の4月30日と5月2日も祝日に挟まれて休日になった。そのため、5月6日のこどもの日の振替休日も含めた4月27日（土）～5月6日（月）までが休日となった。さらに、2019年10月22日（火）は『新天皇即位を国内外に宣言する行事』があるため、1年限りの祝日となった。

日本にとっては、改元により次の時代を迎える。2019年10月には10%へ増税される予定で、さらに2020年には東京オリンピックも控えている。IT分野でも、日進月歩のごとく進歩・発展している。その反面、貧困格差や超高齢化社会、少子化、巨大地震などなど、様々な問題を抱えている。期待や不安が入り混じるが、日本はこれから大きな時代の変化を迎えることになる。新しい元号のもと、どんな時代になっていくのか気になるところである。

高齢者の慢性心不全

高齢者の慢性心不全

心不全の概念

心不全とは、心臓に何らかの異常があり、心臓のポンプ機能が低下して、全身の臓器が必要とする血液を十分に送り出せなくなった状態をいう。心臓は無理して血液を送り出そうとするが、こうした状態が続くと、心臓はやがて疲れて、バテてしまう。心不全はひとつの病気ではなく、心臓のいろいろな病気（心筋梗塞、弁膜症、心筋症など）や高血圧などにより負担がかかった状態が最終的に至る"症候群"である。心臓から血液が全身にうまく回っていかなくなると、心臓は何とか血流を保とうとして、血液を溜め込むようになり、左心室の上流にある肺の血管に血液がうっ滞するようになる。こうなると、動くと苦しいといった症状(労作時息切れ)が現れるようになる。全身の血管の血液のうっ滞はむくみ(浮腫)を引き起こす。

心不全には、急性心筋梗塞や過度なストレスにより、急激に心臓の働きが悪くなる急性心不全と心不全の状態が慢性的に続く慢性心不全がある。急性心不全は命の危機にさらされることもあるし、慢性心不全が急に悪くなり、しばしば入院治療が必要な急性心不全に移行することもある。入院のたびに全身状態が低下していくため、高齢者ではとくに注意が必要である。

心不全の症状には、収縮機能、即ちポンプで血液を送り出す機能が低下することに伴って、全身の臓器に十分な血液が行き渡らないことから起こる症状と、拡張機能、即ち全身の血液が心臓に戻る機能が弱くなり、血液がうっ滞することによって起こる症状がある。ポンプ機能低下による症状としては、疲労感、不眠、冷感などがあり、血液のうっ滞による症状には、息切れ、呼吸困難、むくみ(浮腫)などがある。

最初は、階段や坂道などを登ったときに息切れする程度であるが、進行すると、少し歩いたり、身体を動かしたりするだけでも息苦しくなる。悪化すると、安静にしていても症状が出るようになり、夜中、寝ているときでも咳が出たり、息苦しさで寝られなくなることもある。こうした症状は、身体を起こした姿勢だとよくなるのが特徴で、こうした起座呼吸まで進んでしまうと即入院が必要である。心不全の進行に伴って、不眠症や疲れやすいといった全身症状にも悩まされるようにもなる。

最近、とくに高齢者では、収縮機能が保たれた心不全（拡張不全）が多いことがわかってきた。血液を取り込む力が衰え、静脈や肺、心臓などに血液が溜まりやすくなってしまうもので、通常の検査では見つかりにくく、決め手となる治療法が限られるといった特徴がある。

高齢者の心不全では、こうした自覚症状がはっきりと現れにくく、息切れなどの症状があっても、「年のせいだから仕方ない」「体力が落ちただけ」と見過ごしてしまいがちである。放置したまま重症化して、夜中に呼吸困難を起こして救急車で運ばれてくる患者さんも少なくない。

息切れや動悸は、狭心症や不整脈など、ほかの心臓の病気が隠れていることもある。これまで普通にできていた動作ができなくなったり、急に体重が増えたり、動悸や息切れが増えたと感じたら、心不全を疑って早めにかかりつけ医に医師に相談することが勧められる。

心不全の薬物治療

薬物治療は心不全治療の基本である。薬物治療の目的は大きく分けて２つある。第１に息切れなどの症状を改善し生活の質(QOL)をよくすること、第２に予後の改善、つまり心不全が悪くなって入院することを防ぎ、死亡率を下げ、長生きできるようにすることで、それぞれの目的に適した薬を使う必要がある。

第１の目的に最も適した薬は利尿薬である。心不全になるとレニン・アンジオテンシン、アルドステロンなどのホルモンが多く分泌されて、体に水分とナトリウムが溜まる結果、血液のうっ滞が起こり、息切れやむくみといった症状が現れる。利尿薬は体に溜まった水分やナトリウムを尿に出すことによって、うっ血を改善し、心不全の症状を軽くする。

第２の目的に用いられる薬剤としては、左室の収縮機能の低下が原因で起きる収縮不全では、①アンジオテンシン変換酵素（ACE）阻害薬、ACE阻害薬が副作用などで使えない場合はアンジオテンシン受容体拮抗薬（ARB）、②交感神経の緊張を抑えるベータ(β)遮断薬、③アルドステロン拮抗薬がある。これらの薬剤は、大規模臨床試験によって収縮不全の患者さんの寿命を延ばすことが知られている。これらの薬は心不全の症状がなくても、心臓の機能が低下していることが分かった段階から始めたほうがよいと考えられている。

一方、左室の収縮機能の保持された拡張不全については、上記のように明らかに寿命を延ばすことが確認された薬は、現在のところ残念ながら存在しない。心不全の症状をとるためには、収縮不全と同様、利尿薬が有効であることに加えて、拡張不全の患者さんでは、高血圧、糖尿病、メタボリックシンドローム、心房細動などを合併していることが多いため、それらの治療をしっかり行うことも重要である。高齢者では、薬をきちんと飲めない人や生活習慣の注意を守れない人も多いので、家族がこれらについてのサポートをする必要も出てくる。

もう一つ、知っておきたいのは、心不全以外の病気の治療に使われる薬が、心不全を悪化させることがあることである。鎮痛剤や消炎剤は腎臓の機能を落とし、体に水分が溜まりやすくしする。そうなると心不全の悪化を助長する可能性があるので、使用は必要最小限にすべきである。不整脈の薬やカルシウム拮抗薬の一部は、心臓の働きを弱め、心不全を悪化させる危険性があるといわれている。漢方薬の中では、甘草を含むものは、鎮痛剤・消炎剤と同様の理由で注意が必要である。循環器以外の診療科から薬が処方されている場合は、どんな薬を飲んでいるのか、循環器の先生に知っておいてもらう必要がある。

慢性心不全の生活管理

心不全では、薬物療法に加えて日常の生活管理がとくに重要である。心不全の悪化の原因はさまざまであるが、原因の多くは日常のちょっとした心がけで回避することができる。生活習慣を変えるためには、本人の自覚はもちろん大切であるが、高齢者の場合には、家族や周囲の人の協力も不可欠である。

食事療法では、一番重要となるのが食塩制限である。塩分の成分であるナトリウムは水を身体に溜め込む性質があり、摂り過ぎると血液量が増加して心臓に負担がかかる。軽症の人は、食塩摂取量を1日6g以下、重症の人は１日3g以下に制限するように努める。減塩調味料を使う、味噌汁は1日1杯、漬物や佃煮を減らす、香辛料やレモンなどをうまく利用する、味をしみこませず表面につけるなど、味付けや調理法を工夫すれば上手に減塩できる。

水分の摂り過ぎにも注意が必要である。夏の暑い日に、水分を多く摂ることは必要であるが、度が過ぎると体液が増加し、心不全悪化の誘因となる。過度な飲酒や過食も心臓に負担をかける。太っている場合は減量が必要である。

その他に気をつけるべき生活習慣として、タバコを吸っている人は、禁煙が絶対条件である。タバコは心臓だけでなく、肺にも悪影響を及ぼし、がんの原因にもなる。

長時間の入浴や熱い風呂にも注意が必要である。入浴は血管が拡張して心臓が楽になる効果があるが、長すぎたり熱すぎたりすると心臓に負担がかかる。湯の温度は40℃くらいに調節し、水位は胸までの高さで半身浴するようにする。風呂場は高齢者の心事故が起こりやすい場所の1つである。脱衣所と浴室の温度差によって、心筋梗塞を起こすこともあるので、冬場は脱衣所を十分暖めておくなど、ちょっとした対処で事故を防ぐことが出来る。

高齢者はもともと心機能が低下しているため、風邪を引いたり、寝不足が続いたり、少しのストレスがかかっただけでも、心臓に負担がかかってしまう。できるだけ心臓に優しい生活を心がけるとともに、少しでも普段と違う症状があれば、念のため、病院できちんと調べてもらうようにすることが勧められる。

高齢者の慢性心不全

高齢者の慢性心不全

心不全の概念

心不全とは、心臓に何らかの異常があり、心臓のポンプ機能が低下して、全身の臓器が必要とする血液を十分に送り出せなくなった状態をいいます。心臓は無理して血液を送り出そうとしますが、こうした状態が続くと、心臓はやがて疲れて、バテてしまいます。このように、心不全はひとつの病気ではなく、心臓のいろいろな病気（心筋梗塞、弁膜症、心筋症など）や高血圧などにより負担がかかった状態が最終的に至る"症候群"です。心臓から血液が全身にうまく回っていかなくなると、心臓はなんとか血流を保とうとして、たくさん血液を溜め込むようになり、左心室の上流にある肺の血管に血液がうっ滞するようになります。こうなると、動くと苦しいといった症状(労作時息切れ)が現れるようになる。全身の血管の血液のうっ滞はむくみ(浮腫)を引き起こす。

心不全には、急性心筋梗塞や過度なストレスにより、急激に心臓の働きが悪くなる「急性心不全」と心不全の状態が慢性的に続く「慢性心不全」がある。急性心不全は命の危機にさらされることもあるし、慢性心不全が急に悪くなり、しばしば入院治療が必要な急性心不全に移行することもあるが、入院のたびに全身状態が低下していくため、高齢者ではとくに注意が必要である。

心不全の症状には、収縮機能、即ちポンプで血液を送り出す機能が低下することに伴って、全身の臓器に十分な血液が行き渡らないことから起こる症状と、拡張機能、即ち全身の血液が心臓に戻る機能が弱くなり、血液がうっ滞することによって起こる症状がある。ポンプ機能低下による症状としては、疲労感、不眠、冷感などがあり、血液のうっ滞による症状には、息切れ、呼吸困難、むくみ(浮腫)などがある。

最初は、階段や坂道などを登ったときに息切れする程度であるが、進行すると、少し歩いたり、身体を動かしたりするだけでも息苦しくなる。さらに悪化すると、安静にしていても症状が出るようになり、夜中、寝ているときでも咳が出たり、息苦しさで寝られなくなることもある。こうした症状は、身体を起こした姿勢だとよくなるのが特徴で、こうした「起座呼吸」まで進んでしまうと即入院が必要である。また、心不全の進行に伴って、不眠症や疲れやすいといった全身症状にも悩まされるようになる。

最近、とくに高齢者では、収縮機能が保たれた心不全（拡張不全）が多いことがわかってきた。血液を取り込む力が衰え、静脈や肺、心臓などに血液が溜まりやすくなってしまうもので、通常の検査では見つかりにくく、決め手となる治療法が限られるといった特徴がある。

高齢者の心不全では、こうした自覚症状がはっきりと現れにくく、息切れなどの症状があっても、「年のせいだから仕方ない」「体力が落ちただけ」と見過ごしてしまいがちである。放置したまま重症化して、夜中に呼吸困難を起こして救急車で運ばれてくる患者さんも少なくない。

息切れや動悸は、狭心症や不整脈など、ほかの心臓の病気が隠れていることもある。これまで普通にできていた動作ができなくなったり、急に体重が増えたり、動悸や息切れが増えたと感じたら、心不全を疑って早めにかかりつけ医に医師に相談することが勧められる。

心不全の薬物治療

薬物治療は心不全治療の基本である。薬物治療の目的は大きく分けて２つある。第１に、息切れなどの症状を改善し生活の質(QOL)をよくすること、第２に、予後の改善、つまり心不全が悪くなって入院することを防ぎ、死亡率も下げ、長生きできるようにすることで、それぞれの目的に適した薬を使う必要がある。

第１の目的に最も適した薬は利尿薬である。心不全になるとレニン・アンジオテンシン、アルドステロンなどのホルモンが多く分泌されて、体に水分とナトリウムが溜まる結果、血液のうっ滞が起こり、息切れやむくみといった症状が現れる。利尿薬は体に溜まった水分やナトリウムを尿に出すことによって、うっ血を改善し、心不全の症状を軽くする。

第２の目的に用いられる薬剤としては、左室の収縮機能の低下が原因で起きる「収縮不全」では、①アンジオテンシン変換酵素（ACE）阻害薬、ACE阻害薬が副作用などで使えない場合はアンジオテンシン受容体拮抗薬（ARB）、②交感神経の緊張を抑えるベータ（β）遮断薬、③アルドステロン拮抗薬、がある。これらの薬剤は、大規模臨床試験によって収縮不全の患者さんの寿命を延ばすことが知られている。これらの薬は心不全の症状がなくても、心臓の機能が低下していることが分かった段階から始めたほうがよいと考えられている。

一方、左室の収縮機能の保持された「拡張不全」については、上記のように明らかに寿命を延ばすことが確認された薬は、現在のところ残念ながら存在しない。心不全の症状をとるためには、収縮不全と同様、利尿薬が有効であることに加えて、拡張不全の患者さんでは、高血圧、糖尿病、メタボリックシンドローム、心房細動などを合併していることが多いため、それらの治療をしっかり行うことも重要である。また、高齢者では、薬をきちんと飲めない方や生活習慣の注意を守れない人も多いので、家族がこれらについてのサポートをする必要も出てくる。

もう一つ、知っておきたいのは、心不全以外の病気の治療に使われる薬が、心不全を悪化させることがあるということである。たとえば、鎮痛剤や消炎剤は腎臓の機能を落とし、体に水分が溜まりやすくしする。そうなると心不全の悪化を助長する可能性があるので、使用は必要最小限にすべきである。また、不整脈の薬やカルシウム拮抗薬の一部は、心臓の働きを弱め、心不全を悪化させる危険性があるといわれている。漢方薬のなかでは、甘草を含むものは、鎮痛剤・消炎剤と同様の理由で注意が必要である。循環器以外の診療科から薬が処方されている場合は、どんな薬を飲んでいるのか、循環器の先生に知っておいてもらう必要がある。

慢性心不全の生活管理

心不全では、薬物療法に加えて日常の生活管理がとくに重要です。心不全の悪化の原因はさまざまであるが、原因の多くは日常のちょっとした心がけで回避することができる。生活習慣を変えるためには、本人の自覚はもちろん大切ですが、高齢者の場合には、家族や周囲の人の協力も不可欠である。

食事療法で、一番重要となるのが食塩制限である。塩分の成分であるナトリウムは水を身体に溜め込む性質があり、摂り過ぎると血液量が増加して心臓に負担がかかる。軽症の人は、食塩摂取量を1日６g以下、重症の人は１日3g以下に制限するように努める。減塩調味料を使う、味噌汁は1日1杯、漬物や佃煮を減らす、香辛料やレモンなどをうまく利用する、味をしみこませず表面につけるなど、味付けや調理法を工夫すれば、上手に減塩できる。

水分の摂り過ぎにも注意が必要である。夏の暑い日に、水分を多く摂ることは必要であるが、度が過ぎると体液が増加し、心不全悪化の誘因となる。過度な飲酒や過食も心臓に負担をかける。太っている場合は減量が必要である。

そのほか、気をつけるべき生活習慣として、タバコを吸っている人は、禁煙が絶対条件である。タバコは心臓だけでなく、肺にも悪影響を及ぼし、がんの原因にもなる。

長時間の入浴や熱い風呂にも注意が必要である。入浴は血管が拡張して心臓が楽になる効果があるが、長すぎたり熱すぎたりすると心臓に負担がかかる。湯の温度は40℃くらいに調節し、水位は胸までの高さで、半身浴するようにする。風呂場は、高齢者の心事故が起こりやすい場所のひとつである。脱衣所と浴室の温度差によって、心筋梗塞を起こすこともあるので、冬場は脱衣所を十分暖めておくなど、ちょっとした対処で事故を防ぐことが出来る。

高齢者はもともと心機能が低下しているため、風邪を引いたり、寝不足が続いたり、少しのストレスがかかっただけでも、心臓に負担がかかってしまう。できるだけ心臓に優しい生活を心がけるとともに、少しでも普段と違う症状があれば、念のため、病院できちんと調べてもらうようにすることが勧められる。

高齢者施設のインフルエンザ対策

高齢者施設のインフルエンザ対策

１. インフルエンザの流行
　インフルエンザは、例年、１１月上旬頃から散発的に発生し、その後爆発的な患者数の増加を示して１月下旬から２月にピークを迎えた後、急速に患者数の減尐を経て、４月上旬頃までに終息する。
２. インフルエンザウイルスの特性
　現在、世界で流行しているのは、Ａ/Ｈ１Ｎ１型ウイルス、Ａ/Ｈ３Ｎ２型ウイルス、Ｂ型ウイルスの３種類であり、これらのウイルスの違いで症状等に大きな違いはない。 高齢者の場合には典型的な症状（高熱と全身倦怠）を示すことなく、微熱や長引く呼吸器症状のみを呈する場合も少なくない。
３. インフルエンザの症状
　典型的な発病は、急激で高度の発熱、頭痛、腰痛、筋肉痛、全身倦怠感などの全身症状が現われ、これらと同時、あるいはやや遅れて、鼻汁、咽頭痛、咳などの呼吸器症状が現われる。 熱は急激に上昇して、第１～３病日目には、体温が３８～３９℃あるいはそれ以上に達する。症状とともに次第に回復し、１週間程度で快方に向かう。
４.インフルエンザの診断
　確実な診断にはウイルス学的診断が必要である。最近は、咽頭または鼻腔の拭い液あるいはうがい液を検体とした簡便な迅速診断用キットによるウイルス抗原の検出が普及している。
５. インフルエンザの治療
　安静にして休養をとることや対症療法の他に、抗インフルエンザウイルス薬が用いられる。抗インフルエンザウイルス薬としてはＡ、Ｂ両型に有効なノイラミニダーゼ阻害薬のリン酸オセルタミビル（内服）、ザナミビル（粉末吸入）、イナビル（粉末吸入）及びラピアクタ（点滴投与）、Ａ型インフルエンザに対して有効なアマンタジン（内服）がある。新しい治療薬ゾフルーザ（内服）は、ウイルスの増殖自体を抑える点で注目されている。いずれも発病４８時間以内に投与を開始すると効果が高い。抗インフルエンザウイルス薬については、耐性獲得の問題があり、特にアマンタジンに対しては高頻度に耐性を獲得しており、最近はオセルタミビルについても、耐性ウイルスの出現がみられている。 ゾフルーザに対しても10%位の頻度で耐性が出現すると報告されている。
６. インフルエンザの予防
　予防の基本は、日頃の十分な休養とバランスのとれた栄養の摂取、外出時の不織布（ふしょくふ）製マスクの着用、帰宅時の手洗い、流行前のワクチン接種等である。 インフルエンザウイルスは患者の咳・くしゃみによって気道分泌物の小粒子（飛沫）に含まれて周囲に飛散する。比較的大きい粒子は患者からおよそ１～１．５メートルの距離であれば、直接に周囲の人の呼吸器に侵入してウイルスの感染が起こる（飛沫感染）。患者の咳、くしゃみ、鼻水などに含まれたウイルスが付着した手で触れた机、ドアノブ、スイッチなどに、別の人が触れてその手で自分の眼や口や鼻を触ることによってウイルスの感染が起こる（接触感染）。
７. 施設内感染防止の基本
　インフルエンザウイルスは感染力が非常に強いことから、ウイルスが施設内に持ち込まれないようにすることが施設内感染防止の基本である。また、施設内に感染が発生した場合には、感染の拡大を可能な限り阻止し被害を最小限に抑えることが施設内感染防止対策の目的となる。 常設の施設内感染対策委員会等を設置し、事前に行うべき対策（事前対策）、実際に発生した際の対策（行動計画）、施設の特性、入所者の特性に応じた対策、及び手引きを策定しておく。事前対策については、感染が発生する前に着実に実施しておくことが重要であり、行動計画についても、発生を想定した訓練を行っておくことが望ましい。
８. 発生の予防―事前に行うべき対策
１）インフルエンザの発生に関する情報収集
a.地域での流行状況
　インフルエンザの発生動向に関する主な情報、全国約５,０００カ所のインフルエンザ指定届出機関（定点）における１週間に診断したインフルエンザ患者数や全国約５００カ所の基幹定点医療機関における1週間に入院したインフルエンザ患者数を把握する「感染症発生動向調査」等について提供・公開されている情報（都道府県等別）に常に注意を払い、一定の流行が観測された場合には、施設従事者を中心に注意を呼びかける。
b.施設内の状況
　施設内での流行を察知するためには、日頃から入所者における感染症の発生動向を把握しておくことが必要である。 特に早期に施設内での流行を把握するために、施設内感染対策委員会は、インフルエンザのシーズンに入った場合に、３８℃を超える発熱患者が発生した場合、当該部署に報告を求めるなどの施設内の発生動向を把握する体制を決めておく必要がある。
c.感染症法に基づく発生動向調査
　感染症法に基づく発生動向調査では、全国に医療機関５、０００箇所(内科約２，０００、小児科 約３，０００)のインフルエンザ定点が設けられている。 インフルエンザの報告の基準としては、以下のとおりである。
A.　診断した医師の判断により、症状や所見から当該疾患が疑われ、かつ、以下の４つの基準をすべて満たすもの。　・突然の発症 ・高熱 ・上気道炎症状　全身倦怠感等の全身症状。
B.　上記の基準は必ずしも満たされないが、診断した医師の判断により、症状や所見から当疾患 が疑われ、かつ、迅速診断キットによる病原体の抗原の検出によって当該疾患と診断された もの
２）施設へのウイルス持ち込みの防止
a. 基本的考え方
　施設内へウイルスが持ち込まれることを防止することは、インフルエンザの施設内感染対策において最も重要な対策の一つである。
b. 入所者の健康状態の把握
　施設への入所者については、定期的な健康チェックにより、常に健康状態を把握することが重要である。 入所時における健康管理の対象としては、６５歳以上の高齢者や、心肺系の慢性疾患、糖尿病、腎疾患等の有無を入所時にチェックし、あらかじめインフルエンザに罹患した場合の高危険群について把握しておくことが重要である。 なお、長期滞在型の施設においては、入所者が外泊から戻る際には健康状態のチェックを行うことが重要である。さらに、高危険群に属する者が外泊等を行う場合においては、外泊先においてインフルエンザにかかっている者がいないか確認するなどの配慮を行う必要がある。
c. 施設入所者へのワクチン接種及び一般的な予防の実施
　施設入所者に対して、予防接種の意義、有効性、副反応の可能性等を十分に説明して同意を得た上で、積極的に予防接種の機会を提供するとともに、接種を希望する者には円滑に接種がなされる様に配慮する。 また、予防接種の効果があるのは、接種２週間後から５ヶ月間といわれているので、通常の流行ピークが１～２月であることから、接種は１２月中旬までにすませておくことが望ましい。
　６５歳以上の者および６０歳以上６５歳未満の者であって心臓、腎臓若しくは呼吸器の機能又はヒト免疫不全ウ イルスによる免疫の機能に一定の障害を有する者に対する予防接種は、予防接種法上、定期接種として位置づけられており、接種を希望する者には円滑に接種がなされるように配慮する。
　施設入所者の日常の健康管理に注意し、予防接種以外の一般的な予防に留意する。特に、定期的な健康チェックにおいて、入所時に引き続き、心肺系の慢性疾患、糖尿病、腎疾患等の経過観察を適時行い、施設内において誰が高危険群に属しているか的確に把握しておく必要がある。
d. 面会者等への対応
　インフルエンザ様疾患を呈する者の面会は、各施設、面会者、入所者等の事情を踏まえた上で、必要に応じて制限することも検討する。インフルエンザの流行期においては、施設の玄関に掲示を行ったり、家族等にはあらかじめ説明を行うなど、面会者に対して理解を求める必要がある。
e. 施設従業者のワクチン接種と健康管理
　外部との出入りの機会の多さから、施設従事者は施設にウイルスを持ち込む可能性が高い集団であり、かつ、高危険群にも密接に接する集団であることを認識する。常日頃からの健康管理が重要であり、インフルエンザ様症状を呈した場合には、症状が改善するまで就業を控えることも検討する。
　施設従業者に対して、予防接種の意義・有効性と副反応の可能性等を十分に説明して同意を得た上で、積極的に予防接種の機会を提供するとともに、接種を希望する者には円滑に接種がなされる様に配慮する。
f. その他
　施設の衛生の確保に加え、加湿器等の設置などを検討する。必要なものについては、計画を立てて積極的な整備を進める。設備・構造の整備は補完的なものであり、実際にそれを有効に活用するための活動が行われてこそ生かされることに留意する必要がある。
９．発生時の対応
１）発生の確認と施設内の患者発生動向の把握
　流行シーズンの初期において施設内でインフルエンザ様の症状を呈する患者が発生した場合には、インフルエンザ以外の疾患も念頭におき鑑別診断を行う。 医師によりインフルエンザと診断された場合には、感染症法に基づく報告の基準に基づいて、施設内での患者発生動向の把握体制を強化する。
２）患者への医療提供
a. 適切な医療の提供
　インフルエンザの患者が発生した場合の対策としては、患者への良質かつ適切な医療の提供が基本となる。 高齢者等の高危険群として位置づけられる患者は、インフルエンザに罹患した場合に急激に症状、病態が悪化し、肺炎などの合併症の発生等重症化しやすいため、十分な全身管理を行う。 発症早期の診断・抗インフルエンザウイルス薬投与が有効であることがあるが、本剤は、医師が特に必要と判断した場合にのみ投与する。
b. 医療提供の場
　入所施設などにおいて患者が発生した場合には、可能な限り個室での医療提供が望ましい。 この場合、患者本人を個室に移動させるか、同室者を他室に移動させて患者の居室を個室状態にする方法が考えられる。ただし、移動させる入所者に感染の可能性がある場合、他の入居者と同室にならないようにするなど感染の拡大を防止することを第一に考えるべきである。感染拡大を防ぐために、インフルエンザ患者を同一の部屋に移動させることも、一つの方法として検討する。 やむを得ず個室を用意することができない場合には、患者とその他の患者をカーテン等で遮蔽をする、ベッド等の間隔を２メートル程度あける、患者との同室者について、入居者の全身状態を考慮しつつ、不織布製マスクの着用、手洗い等の感染防止対策が徹底されるように指導する。
c. 医療機関への患者転送システムの確保
　インフルエンザと診断された患者やインフルエンザが疑われる患者が、高齢者等の高危険群である場合や肺炎等の合併症を併発した場合は、当該施設内での治療とともに、状況に応じて医療機関への入院も検討する。
普段からインフルエンザ患者の入院を依頼する協力医療機関の確保に努め、インフルエンザ流行シーズンに入った場合は、当該医療機関と、空床情報や施設内患者発生状況について、密接な情報交換に努めることが重要である。
３）感染拡大経路の遮断
　施設内で集団感染が発生した場合には、食堂の食事、共同のレクリエーションルームでのリハビリやレクリエーション、共同浴場での入浴サービス等施設内において多くの人が集まる場所での活動の一時停止等を検討する。
４）積極的疫学調査の実施について
　感染症法においては、インフルエンザは５類感染症に位置づけられており、施設内で通常と異なる傾向のインフルエンザの集団感染が発生し、施設長がその原因究明及びまん延防止措置を要望した場合等には、都道府県等は、必要に応じて、施設等の協力を得ながら積極的疫学調査を実施することとされており、各施設においても同調査への協力が望まれる。
　施設自らも、感染拡大の実態把握、感染拡大の原因の分析、感染拡大を予防するための指針等の作成に必要な資料の収集、感染拡大の経路、感染拡大の原因の調査などを行い、施設内感染の再発防止に役立てることが望ましい。 また、施設内感染伝播が発生している場合には、早期の抗ウイルス薬予防投薬などを考慮すべきである。

高齢者の現状について

　　　　　　　　　　　　高齢者の現況について

わが国の高齢化率

わが国の総人口は、平成29（2017）年10月1日現在、1億2,671万人。65歳以上人口は、3,515万人。65 歳以上人口を男女別にみると、男性は1,526万人、女性は1,989万人で、性比（女性人口100人に対する男性人口）は76.7。総人口に占める65歳以上人口の割合（高齢化率）は27.7％である。65～74歳人口は1,767万人、総人口に占める割合は13.9％、75歳以上人口は1,748万人、総人口に占める割合は13.8％である。

高齢化の状況

平成77（2065）年には、約2.6人に1人が65歳以上、約3.9人に1人が75歳以上となる。総人口が減少するなかで、高齢化率は上昇。65歳以上人口は、団塊の世代（昭和22（1947）～昭和24（1949）年に生まれた人）が65歳以上となった平成27（2015）年に3,387万人となり、その後も増加傾向を示す。平成54（2042）年に3,935万人でピークを迎え、その後は減少に転じるが、高齢化率は上昇傾向にあると推計される。

平均寿命

平均寿命は、平成28（2016）年現在、男性80.98年、女性87.14年。平成77（2065）年には、男性84.95年、女性91.35年となり、女性は90年を超える。わが国は世界で最も高い高齢化率を示す。先進諸国の高齢化率を比較してみると、わが国は1980年代までは下位、90年代にはほぼ中位であったが、平成17（2005）年には最も高い水準となった。

高齢化の速度

高齢化率が7％を超えてからその倍の14％に達するまでの所要年数（倍加年数）によって比較すると、わが国は、昭和45（1970）年に7％を超えると、その24年後の平成6（1994）年には14％に達した。しかし、足元ではその伸率は鈍化している。一方、アジア諸国に目を移すと、韓国が18年、シンガポールが20年、中国が24年など、今後、一部の国で、わが国を上回るスピードで高齢化が進むことが見込まれている。

65歳以上の者のいる世帯は全世帯の約半分、単独世帯・夫婦のみ世帯が全体の過半数、65歳以上の者のいる世帯についてみると、平成28（2016）年現在、世帯数は2416万5千世帯と、全世帯（4994万5千世帯）の48.4％を占めている。そのうち、夫婦のみの世帯が一番多く約3割となっており、単独世帯と合わせると半数を超える状況である。

地域別にみた高齢化

平成29（2017）年現在の高齢化率は、最も高い秋田県で35.6％、最も低い沖縄県で21.0％となっている。平成27（2015）年を基準年として、都市規模別に65歳以上人口の推移をみると、都市規模が大きいほど65歳以上人口の伸びが大きい。一方で、「人口5万人未満の都市」では、平成32（2020）年をピークに人口は減少し、平成27（2015）年時点よりも65歳以上人口は減少する見込みである。

過去最高となった社会保障給付費

社会保障給付費（年金・医療・福祉その他を合わせた額）全体について、平成27（2015）年度は114兆8,596億円となり過去最高の水準。国民所得に占める割合は、29.57％（前年比0.08減）。社会保障給付費のうち、高齢者関係給付費について、平成27（2015）年度は77兆6,386億円、社会保障給付費に占める割合は67.6％。また、平成27（2015）年度の年齢階級別1人当たり医療費（医療保険制度分）は、60歳から64歳で37.1万円であるのに対し、75歳から79歳で79.3万円、80歳から84歳で94.0万円である。

平成30年版高齢社会白書（概要版）から

謹賀新年

謹賀新年

今年は亥の年、平成の最後の年、高齢者には厳しい年。

皆で元気を出して、頑張りましょう。

亥の年はがまんの年ともいわれています。

先に希望を持って乗り切りましょう。

2018年第69回NHK紅白歌合戦出場歌手名一覧

2018年第69回NHK紅白歌合戦出場歌手名一覧

大みそかの「第69回NHK紅白歌合戦」（午後7時15分）の出場者が発表された。

出場歌手名は以下の通り(歌唱順)。数字は出場回数。

　　　＜紅組＞

坂本冬美＝30　　 「夜桜お七」

LittleGleeMonster＝2　　「世界はあなたに笑いかけている」

DAOKO＝初　　 「打上花火」

丘みどり＝2　　 　「鳰の湖」

天童よしみ＝23　　「ソーラン祭り節2018～どさんこver．～」

あいみょん＝初　　「マリーゴールド」

水森かおり＝16　　「水に咲く花・支笏湖へ～イリュージョンスペシャル～」

Sexy Sone 　 「カラクリだらけのテンダネス～2018紅白version～」

YOSHIKI feat 「サラブライ　Miracle」

島津亜矢＝5　　 「時代」

いきものがかり＝10　「じょいふる」　

AKB48＝11　　 「恋するフォーチュンクッキー」

Perfume＝11　 　「Future　Pop　紅白SP」

欅坂46＝3　　 「ガラスを割れ！」

西野カナ＝9　　 「トリセツ」

乃木坂46＝4　　 「帰り道は遠回りしたくなる」

TWICE＝2　 　「紅白メドレー2018」

Superfly＝3　 　「Gifts」　

aiko＝13　　 「カブトムシ」

松田聖子＝22　　 「SEIKO　DREAM　MEDLEY　2018」

松任谷由実＝3　　「私が好きなユーミンのうた～紅白スペシャル～」

椎名林檎＝6＆宮本浩次＝初　　「獣ゆく細道」　　

MISIA＝3　　 「アイノカタチ2018」

石川さゆり＝41　 「天城越え」

　　　＜白組＞

三代目JSoulBrothers＝7　　「R.Y.U.S.E.I.」

郷ひろみ＝31　　「GOLDFINGER，99～GO！GO！2018～」

Little Green Monster　「世界はあなたに笑いかけている」

山内恵介＝4　　「さらせ冬の嵐～刀剣男士コラボスペシャル～」

ＤＡＯＫＯ=初　　「打ち上げ花火」

Hey!Say! JUMP＝2　　「Ultra　Music　Power～Hey！Say！紅白スペシャルver．～」

Suchmos＝初　　「VOLT－AGE」

純烈＝初　　「プロポーズ」

SexyZone＝6　　「カラクリだらけのテンダネス2018紅白ver．～」

YOSHIKI feat. HYDE＝初　　「Red　Swan」

五木ひろし＝48　　「VIVA・LA・VIDA！～生きてるっていいね！～」

DAPUMP＝6　　「U.S.A.」

福山雅治＝11　　「2018スペシャルメドレー」

King＆Prince＝初　　「シンデレラガール」

関ジャニ∞＝7　　「ここに」

三山ひろし＝4　　「いごっそ魂～けん玉世界記録への道、再び～」

SEKAINOOWARI＝5　　「サザンカ」

EXILE＝12　　「EXILE紅白スペシャル2018」

三浦大知＝2　　「Be　Myself～紅白スペシャル」

氷川きよし＝19　　「勝負の花道～世界に響く和太鼓SP～

星野源＝4　　「アイデア」

米津玄師＝初　「レモン」　

ゆず＝9　　「うたエール」

嵐＝10　　「嵐×紅白スペシャルメドレー」

　　

　　▼特別企画

北島三郎　　「ブラザー」「まつり」　

サザンオールスターズ　　「勝手にシンドバット」「希望の轍」

　　

▼企画コーナー

Aqours「君のこころは輝いてるかい？」

刀剣男士「刀剣乱舞～出陣！紅白歌合戦～」

高齢者の健康管理 —いつまでも若さを保つには—

高齢者の健康管理 —いつまでも若さを保つには—

　健康には、身体的な健康と精神的な健康があります。健全な身体と精神を併せ持つことが重要であることは、クーベルタン男爵の言葉として、中学時代に教えていただいたことです。最近は、いきがいのある生活 (QOL),　自立した日常生活活動 (ADL)という言葉も健康の指標としてよく用いられています。

　さて、われわれは、これからどれくらい生きられるのでしょうか。最近の調査によりますと、日本人の平均寿命は、男性で78歳、女性で86歳といわれています。しかし、これは、生まれたばかりの赤ちゃんが、死亡するまでに平均してどれだけの年数〈平均余命〉があるかを示した数値です。65歳になった世代では、平均死亡年齢はさらに高くなり、男性で83歳、女性で88歳です。即ち、今後、男性では18年、女性では25年まだ生きられるということです。これはあくまでも平均値ですが、この残された期間を、いかに健康で過ごせるかということがわれわれの問題になります。

　わが国で死亡する場合に確率の高い病気、即ち主要な死因をみてみますと、高齢者の世代では、悪性新生物、すなわち癌が第一位で、男性の30%、女性の20%を占めます。つぃで、心筋梗塞や狭心症などの心臓疾患、脳梗塞や脳出血などの脳血管疾患、さらに肺炎などの感染症があります。これら3つを合わせると死因の40%を占めています。３疾患は、癌と違って、予防、早期発見、治療が可能な場合が多く、生活習慣の面から配慮することが重要と考えられています。

　わが国で病気になって診療を受けている患者数の年次推移を主要な病気別に比較すると、年々増加が著しい病気の代表は高血圧です。さらに、脳梗塞などの脳血管障害、癌、糖尿病、狭心症や心筋梗塞などの虚血性心疾患がこれに続きます。重要なことは、高血圧、脳血管障害、心疾患のいずれにも、糖尿病が密接に関係していることです。さらに、これらの病気には、肥満とくに内臓肥満といわれる内臓脂肪の蓄積が関与することが最近注目されています。

　現在は、われわれの中学時代と異なって、自家用車が普及し歩くことが極端に減っています、会社，駅、マンションでも、エレベーターやエスカレーターが完備され階段を昇ることもありません。家庭内では電化製品の普及で炊事、洗濯、掃除でも体を動かすことが減っています。一方，清涼飲料水、ハンバーガー、ケーキ、アイスクリームなどのカロリーの高い食品が容易に手に入り，ビールやワインなどの飲酒率も増えています。これらの生活習慣や環境の変化によって、運動不足や過食が続くと内臓に脂肪が蓄積してきます。

　脂肪組織はアディポサイトカインと総称されるいくつかのホルモンを分泌することが明らかにされています。内臓脂肪の蓄積が増加すると、これらのホルモン分泌動態に異状が生じます。例えば、その一つであるアディポネクチンの分泌は低下します。その結果、膵臓から分泌され、血液中の糖分〈血糖〉を利用する為に不可欠なインスリンが作用しにくくなります。即ち、インスリン作用に抵抗勢力が出来るわけです。こうなると、血糖がうまく利用されずに高値を維持する糖尿病や、血圧の調節ができない高血圧、血液の脂肪分が利用されない高脂血症などが生じます。これらの病態は、脳梗塞、心筋梗塞、閉塞性動脈症などの動脈硬化性疾患を引き起こす原因になります。このような病態をメタボリックシンドロームとよばれています。

　メタボリックシンドロームの診断に必要な内臓脂肪量を正確に測定する為には、お臍の高さで腹部を輪切りに撮影するコンピュ－ター断層検査(CT) などが必要です。日本人では、お臍の高さで測定した腹囲 (臍部腹囲) が、男性で85cm, 女性で90cmあると、内臓脂肪量は100cm²に相当することが明らかになりました。そこで、男性で85cm以上, 女性で90cm以上の臍部腹囲をメタボリックシンドロームの疑いとし、これに加えて、血圧が最高血圧で130ｍｍHg以上、最低で85ｍｍHg以上、空腹時血糖が110mg/dl以上、中性脂肪が150mg/dl以上、HDL-コレステロールが40mg/dl以下のいずれか一つがあれば、メタボリックシンドロームと診断することになっています。これらの異常の種類が多いほど動脈硬化性病変が2-3倍おこりやすくなります。

　最近の厚生労働省調査では、日本には約700万人の糖尿病患者がいます。そのうち約半数の方は治療を受けていますが、残りの半数の方は糖尿病と気づかないままに過ごしており、腎臓や網膜などの血管合併症が進行していると考えられています。糖尿病の患者数は年齢と共に増加しますが、60-70歳台では約30％の方が、明らかな糖尿病か糖尿病の疑いが高いと考えられています。

　糖尿病と診断された方の中で、血液の糖分が高くなって見られる典型的な症状、即ち、のどがよく乾いたり(口渇)、水分をよく飲んだり(多飲)、尿にいく回数や量が多い (多尿) などを自覚して診察を受けにこられた方は46%、視力障害や足のしびれや痛みなどの合併症で初めて受診された方は5%でした。残りの約50%の方は、全く自覚症状がなく、たまたま、他の病気で診察を受けたり，検診や人間ドックで検査を受けたりした時に発見されています。従って、糖尿病は、全く症状がなくても、検査を受けると見つかることが多い病気だと考えていただきたいと思います。

　糖尿病、高血圧、高脂血症などの予防や治療において、共通していることは生活習慣の見直しです。第一に必要なことは食事の注意と体重の管理です。次に不可欠なことは適切な運動です。原則として、薬を投与するのは、これらの治療でもうまくいかない場合に限られます。

　基本的な食事療法と体重管理において、まず必要なことは、その人にとって理想的な体重を求めることです。標準体重は，身長をメートル(m)で表わし、二乗してさらに22 を乗じることによって得られます。例えば、身長160cmの方は、1.6x1.6x22=56.3kgということになります。この22という数字は、体重を身長の二乗で除した体格指数(BMI)が22であることが理想的だということからきています。なお、BMIが25以上なら肥え過ぎ、30以上は肥満症といいます。

　一日の食事量 (摂取エネルギー量) は、通常は、標準体重に30 を乗じることによって決められます。例えば、身長160cm，標準体重30kgの方では56.3x30=1689 kcalとなります。実際の栄養指導では、80 kcalを1単位と換算しています。この単位に換算するには、80で割りやすい1680とし、1680÷80=21単位と計算します。ちなみに、コカコーラ1瓶は２単位＝160 kcalに相当します。これで、一日の食事量の10%を使うことになります。BMIが25以上の肥満者では、標準体重に、30の代わりに、20ないし25を乗じて摂取エネルギーを低めに計算し、体重を減らすように配慮することが必要です。この摂取エネルギー量を、炭水化物50%、脂肪20-30%、たんぱく質15-20％ならびにビタミンなどの他の要素に分け、1日3回，バランスよく摂取します。

　運動は、体重を減らすのが第一目標ではなく、筋肉におけるインスリンの作用を促進する為に大切です。体に中でインスリンが効果的に作用するようになると内臓脂肪量や体重も減ってきます。運動の種類はたくさんあります。何でもいいわけですが、日常生活の中で簡単にできて定期的に続けられるような運動，例えば胸を張って早足で歩くことがすすめられます。必ず食後に実施し、われわれの年齢では、脈拍が100を少し超える程度の強さで、20分間以上、週に4日以上続けることが有用といわれています。地下鉄の駅を一つ前で降りたり、自動車の駐車場を遠くにしたり，買い物をする場合に遠回りして歩くなどの工夫で日常容易に達成できる運動です。

　病気と診断されたり疑われたりしたら、適切な医療機関において、検査や投薬を受けることが必要です。勝手な判断で服薬を中止したり、怪しげな民間療法に依存したりするのは危険です。

　このような健康保険以外に、必要ならば、介護度の認定を受けて、介護保険を利用することができます。介護を要する状態の発生は、65歳では４%であるのに対して、75歳以上では25%に増加します。全国におられる65歳以上の高齢者2400万人の中で、400万人が介護を要すると認定されています。介護を必要とする主な原因疾患は、大腿骨頸部骨折、脳梗塞、認知症(痴呆)などです。段差のある所で不用意に踏み外したり、入浴時や早朝に脳梗塞を発症したりすることがしばしば見られます。介護を要しないように予防することが勧められています。血圧の自己コントロール、水分の補給、足腰の鍛錬、頭の体操、気分転換などが必要と考えられます。

　精神的な健康について少し追加します。50年前、10年前、5年前に、中学生の異性に対する関心度をアンケート調査し比較した成績があります。どの時代でも90％以上の生徒は異性に関心があるという健全な反応を示しています。われわれの中学時代を振り返っても分かるように、異性に関する関心度は、服装、化粧、行動、姿勢。表情、言葉づかいなどに大きな影響を与えます。

　では、現代のわれわれ高齢者の異性に対する関心度はいかがでしょうか。更年期を過ぎてからは、異性には関心がないといわれる方がおられるかもしれません。中学の担任の先生は、ロマンチストでしたが、「いつまでも恋心を持ち続けなさい」と教えて下さいました。京都の瀬戸内寂聴師は、「今からでもドキドキする恋がしたい」といわれています。「恋は免疫機能を活性化しボケ〈痴呆〉を予防する」という報告もありします。もう男女のことは邪魔くさいとおっしゃる方々には、ずっと年下を対象にして、アイドルのファンになったり、声援を送ったりすることによって、脳細胞の機能を活性化しておられる高齢者があります。

　要約すると、いつまでも若さを保つ方法は、下記の７ヵ条にまとめられます。第１は高齢になったからといって、お年寄り扱いに甘んじることなく、体や頭をなるだけ使うこと。第２はメタボリックシンドロームにならないように、食ベ過ぎや飲み過ぎないように十分に気をつけること。第３はお金をいくらためても結構ですが、便や尿はがまんしないで定期的に出すことが大切。第４は、出来るだけ高温をさけて、腰まででもよいので、定期的に入浴し、入浴後には、アルコールや糖分を含まない水分を補給すること。第５はストレスは体に害ですので、義理立てすることなく、やりたくないことはしないと割り切ること。物忘れや勝手つんぼという高齢者の武器を巧みに使用してください。第６は他人、とくに子供を当てにしないこと。しかし、残す財産がなくても、中身の不明な年金通帳や貯金通帳をチラチラみせることは効果的かもしれません。第７にいつも周囲の異性に関心を持ち続けること。ハンサムなタレントや美人の女優など、気になる人の動静をテレビ観察するだけでも脳の活性化が得られます。但し、他人の配偶者にうっかり手を出さないことも必要です。

高齢者がいつまでも若さを保つ７カ条

１．体や頭を楽にさせない。

２．食べ過ぎや飲み過ぎをしない。

３．便意や尿意をがまんしない。

４．入浴と飲水を怠らない。

５．やりたくないことをしない。

６．他人をあてにしない。

７．異性に対する関心を失わない。

文春新書 看る力 アガワ流介護入門

文春新書　看る力　アガワ流介護入門

　　　　阿川佐和子 大塚宣夫　共著　

　　　　定価：本体780円＋税　　

　　　　発売日：2018年06月20日

作品紹介

作家、エッセイスト、キャスター、さらには女優として幅広いジャンルで活躍し

ている阿川佐和子さんですが、父・弘之氏の最晩年に病院に付き添い、今も認知

症のはじまった母の介護を続けるなど、実は介護経験も豊富です。

そんな阿川さんが、高齢者医療の第一人者である大塚宣夫よみうりランド慶友病

院会長と、理想の介護法、理想の老後を語り合っています。

阿川さんの体験的介護法は、実に説得力があります。

主な項目は下記の通りです。

・好物はノドにつまらない

・赤ちゃん言葉は使わない

・バカにしない、怒らない、とがめない

・介護は長期戦と心得よ

・後ろめたさをもつ

・認知症でも愛情は伝わる

・孤独死の何が悪い

・施設に預けるのは親不孝ではない

・定年後の夫は新入社員と思え

・夫源病にご用心

・恋は長寿の万能薬

・老人に過労死なし

・そこで働く人を見て施設を選ぶ

高齢者のご家族、高齢者自身、これから高齢になる方、いずれの方にも

非常に参考になると思われます。

高齢者に多い誤えん性肺炎の原因と予防

高齢者に多い誤えん性肺炎の原因と予防

　食べ物や唾液などを飲み込む働き(えん下)によって、食べ物や唾液などは、口から食道へ送られる。誤えんは、本来は食道に送られるものが、誤って気道に入り込んでしまうことをいう。誤えんによって起こるのが誤えん性肺炎、65歳以上の高齢者に起こる肺炎の多くを占めている。

誤えん性肺炎が高齢者に多い原因

1)えん下障害

　高齢になると、うまく飲み込むことができない為に、えん下障害が起こりやすくなる。えん下障害を起こす病気の半分以上を脳卒中が占めています。その他に、パーキンソン病やアルツハイマー型認知症なども原因となる。寝たきりの人に多く発症する。

2)せき反射の働きの低下

　通常、誤えんが起こると、反射的にせきをする(せき反射)ことで、気管に入ったものを口に戻す。せき反射は睡眠中にも働くが、高齢者や脳卒中を起こした人は、せき反射がうまくできないことが多く、睡眠中の呼吸に伴って唾液などが少しずつ気管に入ってしまう。その結果、誤えん性肺炎が起こることがある。

3)口の中が清潔に保たれていない

　持病や何らかの後遺症がある高齢者では、歯みがきが不十分だったり、飲み込みきれずに食べかすなどが口の中に残っている場合がある。このような状態では細菌が繁殖しやすく、飲食物や唾液と一緒に気管に入って、誤えん性肺炎を発症しやすくなる。肺炎の原因で最も多い肺炎球菌という細菌は、国内の高齢者の３～５％の鼻やのどの奥に住みついている。歯周病の原因となる嫌気性菌が誤えん性肺炎の原因になることもある。

4)体力や抵抗力の低下

　高齢者や重い病気のある人は、体力や抵抗力が低下していることが多く、誤えん性肺炎を発症しやすい。

誤えん性肺炎が起こる仕組み

　通常、食べ物や唾液を飲み込むときは、気管にフタがされ、同時に食道が広がるので、食べ物や唾液などは食道にだけ入る。しかし、高齢者や、脳卒中などで体にマヒがある人は、このフタの働きが低下して、飲み込むときに気管がしっかり閉じにくくなるため、誤えんが起こりやすくなる。誤えんした際に、口の中やのどにいる細菌やウイルスが食べ物や唾液と一緒に気管から肺に入ると、誤えん性肺炎が起こる。

誤えん性肺炎の症状

　通常、肺炎を発症すると38℃以上の発熱や強いせきなどが起こるが、高齢者や重い持病がある人に多い誤えん性肺炎では、典型的な症状が現れにくく、呼吸が浅く速い、何となく元気がない、体が異常にだるい、食欲がないといった症状が多くみられる。話す言葉やふるまいなど意識に混乱(せん妄)がみられることもある。本人が体調の変化に気づいていないこともあるので、周りの人がいつもと違う様子を見逃さないようにすることが重要である。

誤えん性肺炎の治療

　誤えん性肺炎の治療は、原因となる細菌に合った抗菌薬を使うのが基本である。軽度ならのみ薬、中等度から重度の場合は入院して注射薬による治療が行われる。高齢者の多くは、入院して治療を受けることになる。

誤えん性肺炎の予防

　日常生活で、誤えん性肺炎の悪化や再発を防ぐために次のような対策を行う。

1)口の中のケア

　歯や舌は食べものが付着し、細菌が繁殖しやすいので、歯みがきと舌みがきが欠かせない。毎食後と寝る前の１日４回行うことがすすめられまする。歯ブラシで舌をみがくと舌を傷つけることがあるため、力を入れずに優しくみがくか、市販の舌用ブラシを使うことが勧められる。歯みがきや舌みがきがを自分自身でうまくできない場合は、家族や介護ヘルパーなどにしてもらう依頼する。入れ歯の掃除もこまめに行う。うがいも大切で、肺炎やインフルエンザの予防に効果がある。

2)えん下指導

　誤えんを防ぐ正しい食事の仕方を学ぶ。

3)禁煙

　喫煙は気道が粘膜をきれいにする働きを抑制してしまうため、細菌がつきやすくなる。

4)肺炎球菌ワクチン

　65歳以上の人や、60歳～64歳の人で心臓・腎臓・呼吸器の病気やHIVがある人は、早めに一度受けることがすすめられている。

5)食事による誤えんを防ぐ

(1)姿勢を正す

　猫背で食べていると、飲み込む際に使われるのどの筋肉が首や頭を支えるため突っ張ってしまい、食べ物を飲み込みにくくなる。逆に、背もたれにもたれ胸を反るようにして食べていると、口からのどにかけての曲線が無くなって直線に近くなるため、誤えんを起こしやすくなる。姿勢を正し、飲み込むときは背筋を伸ばして、あごを引き気味するようにする。

(2)少しずつゆっくり食べる

　高齢者など飲み込む働きが落ちている人は、意識せず何気なく食べていると、固まりのまま飲み込んだり、勢いよく飲み込んだりして、誤えんを起こしやすい。テレビや本を見ながら食べるような場合も飲み込みから意識がそれやすいので、注意が必要である。

誤えんを防ぐためには、意識して、少しずつ、ゆっくり食べることが大切ですある。食べ物を口の中に入れすぎず、口の中にあるものを全部飲み込んでから、次を口に入れるようにする。

(3)空飲み込み

　食事中にむせたり、のどに食べ物が詰まっているように感じたりしたら、「あ～」と声を出す。その際"ガラガラ"した声になる場合は、気管の入り口に食べ物や唾液がたまっている可能性がある。その場合は、口の中に食べ物がない状態で、ごっくんと唾液だけを飲み込む。そうすると、気管の入り口にあった食べ物や唾液を食道へと飲み込むことができる。そのあと、あ～と声を出してみてガラガラしていなければ、大丈夫ですある。

(4)調理を工夫

　高齢者など飲み込む働きが落ちている人は、バラバラする細かい食材は、一部が口の中に長くとどまるため、誤えんしやすくなる。ワカメやのりなど、口の中に貼り付きやすいものも同様である。スープのようなサラサラしたものは、速いスピードでのどを滑り落ちるため、気管に入ることがある。ナメコや里芋など滑るものも、飲み込む前に、気管に滑り落ちてしまうことがある。

　一方、あんかけのようにトロトロしたものは、バラバラにならずにまとまりやすく、しかもゆっくり飲み込みやすいため、誤えんを起こしにくい。誤えんを防ぐ基本は、とろみをつけることである。飲み込みづらい食品や飲み物には、かたくり粉や市販されているとろみ剤でとろみをつけるとよい。スープでも、具のないポタージュなどにすれば、とろみがあって飲み込みやすくなる。ただし、とろみをつけすぎてネバネバした状態にすると、飲み込みにくくなり逆効果なので注意を要する。食材は固めではなく、やわらかく調理すると飲み込みやすくなる。飲み込みやすい大きさにすることも大切である。

ブッシュ元米大統領夫人の終活に学ぶ「準備」の重要性

ブッシュ元米大統領夫人の終活に学ぶ「準備」の重要性

I write about achieving wealth and how itintersects with our lives.

バーバラ・ブッシュ　（Photo by TomPennington）

ジョージ・ブッシュ（父）元米大統領の夫人で、ブッシュ（子）元大統領の母、バーバラ・ブッシュさんが2018年4月17日に死去した。92歳だった。死因などは明らかにされていないが、ワシントン・ポスト紙によると、慢性閉塞性肺疾患 (COPD)などを患っていた。広報担当者は15日、治療を断念し、身体や精神の苦痛を和らげる緩和ケアに移行すると発表していた。

バーバラさんはニューヨーク州生まれ。16歳でブッシュ氏と出会い、1945年に結婚した。同氏が大統領に在職した89-93年には、ファーストレディーを務めた。慈善活動やエイズ啓発活動にも取り組み、「ぬくもりある米国の祖母」のイメージで、夫の退任後も高い人気を誇った。元米大統領夫人バーバラ・ブッシュの訃報を受けて、感慨を覚えた米国人は多い。親しみを込めて「シルバー・フォックス（銀ギツネ、魅力的な白髪の高齢女性を意味）」と呼ばれた夫人は、米国の子供の教育と識字率の向上を支援してきた。

彼女は40年以上にわたって米政界の第一線で活動してきた一家の“家長”だった。支持政党に関わらず、米国民の多くにとって彼女を失うことは、家族の一人を失うようなものだ。バーバラが過ごした人生の最後の日々とそこに見られる品格について、多くの人は自らの遺産計画に関連づけて考えてみるべきだろう。

自身がどのようにこの世に別れを告げるかという問題についても、バーバラは自ら管理していた。その意思は、「医療事前指示書」を通じて示されていたと見られる。彼女は充実して暮らし、十分な準備を整えた上での死を迎えた人物の好例だ。バーバラの例は、大半の米国人が迎える死とは著しい対照をなしている。大統領とその夫人としての役割から、ブッシュ夫妻は人生について、計画を立てる必要があった。それは国の問題でもあるからだ。医療事前指示書の作成は、不可欠だった。

治療や緩和ケア、葬儀に関する自らの希望を家族と医療関係者、法律の専門家らに伝えるための医療事前指示書は、遺産計画の中でも特に重要な文書だ。だが、一般的な米国人は、自らの死をどのように捉えるかについて十分に計画していない。ペンシルベニア大学ペレルマン医学大学院の研究機関が2017年に行った調査では、医療事前指示書を作成している人は、わずか29％だった。

葬儀についての要望は、詳細には話し合われていないことが多い。だが、情報が十分でなければ、残される家族は故人の願いについて推測し、判断するしかない。最後に明確に意思表示をしておきたいと考えるなら、葬儀の終了後まで誰も見ない可能性がある遺言やトラスト(信託)ではなく、医療事前指示書や家族宛ての手紙の中に、その具体的な内容を明記しておくべきだ。

スタンフォード大学医学部が行った緩和ケアに関する調査によれば、米国人の80％以上が自宅で死亡することを望んでいる一方、実際にそれをかなえることができる人は20％にすぎない。米国人のほとんどは、病院や介護施設で亡くなっている。

バーバラ・ブッシュの最後の日々は、医療事前指示書を作成していた場合の死の例として、興味深い。患っていた慢性閉塞性肺疾患（COPD)とうっ血性心不全の治療の中止を決断したのは、彼女自身である。最後の時を快適に過ごすために、自宅に戻った。そして、亡くなる前の数日間は、ずっと家族に囲まれていたという。72年間連れ添った夫のジョージ・H・W・ブッシュ元米大統領がベッドサイドに座って手を取り、バーバラは安らかに過ごした。最後にはバーボンも飲んだという。

自宅で人生を終えることは、贅沢なことではない。尊重され、実現されるべきことだと考えられる。

高齢化と核家族化が進む日本社会の介護問題

高齢化と核家族化が進む日本社会の介護問題

平均寿命が延びるにつれて、深刻になってきたのが高齢者同士による「老老介護」と「認認介護」の問題。配偶者の介護、両親や兄弟姉妹の介護、そして自分自身の老後――誰もが当事者として関わる可能性があるため、現状を正しく理解しておく必要がある。身内や自分の老後に不安を抱える人のために、老老介護・認認介護それぞれの問題点と今後の対策について記載する。

1. 増えている「老老介護」「認認介護」

●老老介護とは

65歳以上の高齢者を同じく65歳以上の高齢者が介護している状態のことで、「高齢の妻が高齢の夫を介護する」「65歳以上の子供がさらに高齢の親を介護する」などのケースがあります。平成25年に厚生労働省が行った国民生活基礎調査では、在宅介護している世帯の半数以上に当たる51.2パーセントが老老介護の状態にあるという結果が出た。（厚生労働省：平成 25 年 国民生活基礎調査の概況）

●認認介護とは

老老介護の中でも、認知症の要介護者を認知症の介護者が介護していることを認認介護といいます。事故が起きやすい危険な介護状況の一つです。平成22年に山口県で行われた調査と推計では、県内で在宅介護を行っている世帯の10.4パーセントが認認介護状態にあるとされた。

認知症は要介護状態を招く原因の上位に入っているため、高齢の要介護者には認知症の人が多いという現状があります。そうした事情を考えてみると、老老介護がやがて認認介護状態になるのはそう珍しくないことがわかる。老老介護の中には、自分に認知症の症状があるという自覚が無いまま介護を続けている人もいるので、その割合や実態はつかみにくい。

●老老介護の問題点

要介護者の介護度にもよるが、高齢になるほど体の自由が利かなくなり、介護者の肉体的な負担が増えてきます。プロの介護士でさえ腰痛が職業病の一つとされるほどなので、介護者が高齢の場合はさらに大変であることが想像できる。精神的な負担もあり、そのストレスが被介護者への虐待行為に結び付くおそれがある。高齢者が高齢者を介護している場合、肉体的・精神的な限界が来て、介護者本人も第三者のサポートがないと生活できない、いわゆる「共倒れ」状態になることも考えられる。強いストレスは認知症を引き起こす原因になり得るという研究もあり、周囲から孤独している老老介護ほど、認認介護に陥りやすい。

●認認介護の問題点

認認介護でまず起こるのは、認知症による記憶障害や判断力・認識力の低下により、食事や排せつた等の必要な世話をしたかどうか、介護者にもわからなくなってしまうことである。認知症には「食欲の低下」という症状があり、自分で気付かないうちに低栄養状態に陥ることも考えられる。体力の衰えている高齢者には、低栄養状態は危険である。

水道光熱費などの支払いを忘れて、生活環境を維持できなくなることもある。金銭の管理が曖昧になると悪徳商法や詐欺のターゲットになりやすいし、火の不始末による火事や、徘徊中の事故も心配される。

認知症の要介護者は、介護を強硬な態度で拒むことも多く、拒否されたほうが「なんとかしなければ」と力づくになってしまい、事件や事故につながることもある。認知症の介護者が、自分が何をしているのか認識できないまま加害者になってしまうケースである。

2. 老老介護・認認介護増加の原因

●平均寿命と健康寿命の差

医療の進歩で日本人の平均寿命は年々延びているが、「健康寿命」との差が目立つようにもなった。「健康寿命」とは、介護なしで日常生活を営める年齢的な期限のことであり、健康寿命から平均寿命までの期間は、そのまま「要介護期間」とも言い換えられる。

厚生労働省の発表によると、平成22年の日本人男性平均寿命は79.55歳、健康寿命は70.42歳。女性平均寿命は86.30歳で健康寿命が73.62歳である。男性の要介護期間は9.13年、女性は12.68年ということになり、平均10年前後の要介護状態があるということを意味する。親の介護が始まったときには50代だった子供が介護を続けていくうちに60歳を超え、老老介護に突入するという状況が起こる。施設を利用するための準備をしても、介護者に比較的体力がある年齢の場合は、入所の順番待ちをすることになり、待っている間に老老介護に突入するケースも考えられる。

●核家族化

独立して別居する子供世帯の家庭が増えたことにより、核家族化が進んだ結果、遠方に住んでいると子供に助けを求められず、高齢夫婦間での老老介護を余儀なくされる。子供の世話になるのを「情けない」と考え、配偶者に介護されることを選ぶ人もいる。

●他人に助けを求めることへの抵抗感

老老介護を行っている世代は、忍耐が求められた戦争を経験しているため、他人に助けを求めることに負い目を感じる傾向がある。「自分一人でなんとか頑張らなくては」と思ってしまうばかりに、他人を頼ることができない。他人を家に入れることへの警戒心から、第三者のサポートを受け入れない場合もある。介護は入浴や排せつなどデリケートな領域もケアするので、第三者に任せることに抵抗を感じることも多い。

●金銭的な理由

「金銭的な余裕がない」「生活保護を受給している」などのケースも、老老介護に陥りやすくなる。要介護者を施設に入れるお金がなければ、年金を受給しながら介護生活をおくるしかない。自宅介護に必要な設備を揃えるためには相当な費用がかかるし、訪問型の介護サービスを利用するにもお金が必要である。金銭的な理由から、プロの助けを借りたくてもできない人は多い。

3. 老老介護・認認介護の対策

老老介護と認認介護の現状や原因を把握したら、具体的な予防策と解決策を考える必要がある。最も重要なのは、介護者が一人で悩みを抱え込まないようにすることである。

●子供や兄弟姉妹、親戚を頼る

老老介護で問題が起きたとき、子供は無関係ではいられない。介護されることに抵抗感があったとしても、老老介護による共倒れなど、深刻な状態になってから巻き込むほうが、子供の生活により大きな影響を与えるかもしれない。頼れるときに頼るのがお互いのためになると考えられる。

兄弟姉妹の中で親の介護を担っている人は、他の兄弟姉妹に相談し、体力的、金銭的な負担を一人で抱え込まないようにする。親戚に事情を話して状況を知っておいてもらうことも大切である。他人や子供には頼りづらくても、親戚や兄弟の距離感ならば話せることがあるかもしれない。

●介護サービスについて調べる

介護生活の助けとなる介護保険制度や介護サービスについてよく調べることも必要である。知識がないばかりに受けられるはずの支援を利用できず、金銭・体力・精神の限界を迎えてしまうのは残念なことである。

平成12年に導入された介護保険制度では、40歳以上の国民すべてに介護保険料を納める義務が定められている。医療保険は保険料さえ払っていれば利用することができるが、介護保険サービスは、保険料を納めるだけでは利用できない。市区町村の役所窓口で要介護認定を申請し、要介護度の認定を受け、サービスを利用するためのプランを立てるという手順が必要である。要介護認定を受ければ、自己負担約1割～2割で介護サービスを利用できるようになる。

要介護認定の区分は7段階あり、段階によって保険の適用される限度額が異なる。地域の高齢者総合相談センターに相談すれば、ケアマネジャーが限度額を考慮したケアプランを立ててくれるので、悩んだ時には相談することが勧められる。自宅から通って介護サービスやリハビリを受けることができる「デイケア」「デイサービス」のように、費用を抑えて利用できる施設もある。認認介護のケースは優先的に入所させてくれる施設もある。

●予防する、状態の悪化を遅らせる

要介護状態になる前に、生活習慣を改善して健康寿命を延ばしましょう。

介護が必要になっても、要介護度が低いうちに、なるべく運動をするなどの対策をすれば、「寝たきり」状態にまでならずに済むかもしれない。リハビリで身体機能を取り戻せる可能性もある。

認知症になれば介護者の負担は跳ね上がる。寝たきりになったとしても、認知症にはならないように脳トレを行うことが必要である。介護生活が始まったら、体も頭も意識的に動かすことが重要である。

●少しでも違和感があったらすぐ病院へ

軽い症状でも違和感があるときは小まめに病院へ行き、要介護度が上がるきっかけを見逃さないことが大切である。老老介護の場合は、病院が介護者側の容体も気にかけ、チェックしてくれると期待される。定期的に病院で人と話す機会をつくっておくと、介護者に認知症の症状が出たときも早めに気付いてもらうことができ、適切に対処することができる。

4. 社会のサポートを上手に活用する

老老介護は、周囲の人に状況を把握してもらうことが重要である。一人で悩んでいるだけでは、有益な情報を集めるのも難しい。他人の手を借りたり、家族を施設に入れたりすることに罪悪感を覚える人がいるが、そういった意識こそが介護を危険な状況に追い込むことになる。高齢化と核家族化が進んだ現代社会では、他人や行政の助けを借りてこそ、健全な介護を行える。困った時は、子供や兄弟、親戚、行政に相談するのが、深刻な状況にならないためにも大切な手立てである。

2017年度紅白歌合戦出場者一覧

2017年度紅白歌合戦

番組のテーマは「夢を歌おう」。

司会は紅組・有村架純、白組・二宮和也（嵐）、

総合司会は内村光良（ウッチャンナンチャン）、NHKの桑子真帆アナウンサーが務める。

以下、出場歌手一覧（カッコ内は出場回数）

【紅組】

AI（3）

E-girls（5）

石川さゆり（40）

市川由紀乃（2）

AKB48（10）

丘みどり（初）

倉木麻衣（4）

欅坂46（2）

坂本冬美（29）

椎名林檎（5）

SHISHAMO（初）

島津亜矢（4）

Superfly（2）

高橋真梨子（5）

天童よしみ（22）

TWICE（初）

西野カナ（8）

乃木坂46（3）

Perfume（10）

松たか子（3）

松田聖子（21）

水森かおり（15）

Little Glee Monster（初）

【白組】

嵐（9）

五木ひろし（47）

X JAPAN（8）

エレファントカシマシ（初）

関ジャニ∞（6）

郷ひろみ（30）

三代目 J SoulBrothers（6）

SEKAI NO OWARI（4）

Sexy Zone（5）

竹原ピストル（初）

トータス松本（初）

TOKIO（24）

氷川きよし（18）

平井堅（8）

福田こうへい（4）

福山雅治（10）

Hey! Say! JUMP（初）

星野源（3）

三浦大知（初）

三山ひろし（3）

山内惠介（3）

ゆず（8）

WANIMA（初）

日本人の死生観変化と老衰死の急増

日本人の死生観変化と老衰死の急増

「老衰死」とは？

　厚労省の人口動態調査では、毎年死者数や死因が公表されている。最新の2016年死因統計の第１位は悪性新生物（がん）。次いで心疾患、肺炎、脳血管疾患と続き、第5位に老衰が入っている。

　いずれも、医師が書く死亡診断書の死因を合計したものだが、老衰死だけは、他の死因と趣が異なる。特定の臓器の疾患ではなく、高齢者特有の全身細胞や組織力が低下、劣化し死に至ることである。複数の臓器がほぼ同時に衰え、ひとつに特定できないと判断されれば、死亡診断書に老衰と書かれることが多い。どの臓器にも大きな疾患がなく死亡した場合も老衰となる。

　死亡診断書の書式は決められており、厚労省の「平成27年度版・死亡診断書記入マニュアル」によると、老衰死は「高齢者で他に記載すべき死亡の原因がない、いわゆる自然死の場合のみ用います」とある。それに続けて「ただし、老衰から他の病態を併発して死亡した場合は、医学的因果関係に従って記入することになります」としており、その記入例として、

「（ア）直接死因＝誤嚥性肺炎（イ）（ア）の原因＝老衰」となっている。

　死亡診断書の死因欄には、まず（ア）として「直接死因」の欄があり、その下に（イ）として「（ア）の原因」を書く欄がある。またその下に（ウ）として「（イ）の原因」を書く欄がある。「最も死亡に影響を与えた傷病名を医学的因果関係の順番で書いて下さい」と記載されている。

　現行の死亡診断書には、呼吸不全についてわざわざ注意書きが記されている。「疾患の終末期の状態としての心不全、呼吸不全等は書かないでください」と。22年前に書き加えられた。「不全」とは機能しないこと。心臓や肺（呼吸）が機能していないのは死そのものの状態である。呼吸機能の低下で酸素を臓器に十分に送れなくなった状態を指す。「死因でなく死の状態」と念押しした。

老衰死を選ぶ人の増加傾向

　このような特定の疾患と決め難いまま延命治療をしない自然死、即ち老衰死を選ぶ人数が近年著しく増えている。2016年の最新調査によると、老衰死は9万2759人、前年の8万4810人から7949人も増えた。この増え方は、他の主要な死因に比べ突出している。

　全体の28.5％を占めて死因第1位のがんは前年より2670人、2位の心疾患も1874人しか増えていない。3、4位の肺炎と脳血管疾患はそれぞれ1640人、2642人減少している。かつて死因第1位だった脳血管疾患は、1970年をピークに減少し、6年前には肺炎に抜かれて第4位となった。塩分摂取を控えるなど食生活の変化などによるもので、今後も減少傾向は続き老衰死に抜かれる日も近いと推定される。

　老衰死はかなり曖昧な概念で、医師の裁量の幅が大きいからだので、加齢のために治療できない疾患であれば、病名を問わず老衰死になる可能性が高い。例えば、老衰のため嚥下機能が落ち、結果として誤嚥性肺炎で亡くなると、記入法次第で老衰死とも肺炎死ともなる。

　老衰死への拒絶反応は家族だけでなく、自治体にもあった。「老衰死では受け取れません。病名をきちんと書いてください」と市役所で迫られたので、多臓器不全と書き直したという医師もある。一方、暮らしの中で医療と関わる在宅医療では死が身近になる。在宅医療に熱心な医師たちからは「長年の訪問診療で家族との絆が緊密になり、本人が十分生き切ったことを皆で理解できると、老衰死を受け入れやすい」と前向きな声が届く。医師と本人や家族とのコミュニケ―ションの度合いや信頼性が深まると、老衰死が増えていきそうである。今でも、実は老衰死なのに統計上では他の病名を記されている可能性も高い。

　統計上で老衰死が急に増えてきたのは、この10年である。2016年の全死亡者に対する比率は7.1％となった。2007年まではずっと2％台に止まっていた。2006年の老衰死は2万7764人。それが10年後には3.3倍も増えた。加齢に伴う衰弱が進んでも、病名を得て治療しようとは思わないという社会意識が広がり出したのだろう。徹底的な治療を望むと、時に大きな苦痛を伴うことが分かってきた。

　本人のQOL（生活の質）を第一に考える社会規範を関係者が受け入れだした。平均寿命が80歳を超えた社会ならでは、「もうこの歳まで十分に生きた。思い残すことはない。あとは覚悟を決めないと」。そんな決意を高齢者自身から聞くことが多くなった。生命の最終章を迎えて無理矢理に水分や栄養分を投入すると、痰が溜まり、嘔吐、下痢、むくみなどが生じて本人の苦痛が増す。とりわけ、痰を取り除く吸引処置は激痛を伴う。脱水と低栄養が安らかな死を誘う。脳内モルヒネと言われ陶酔感も伴うβエンドルフィンや鎮痛鎮静効果もある血中のケトン体の分泌が促されるからだという。生物の死は自然の摂理である。それも楽に死ぬのが自然の摂理であろう。病気には治療が必要だが、老衰には不要である。老衰を受容し自然の摂理に従えば、病名に拘らなくなる。

かつて、老衰死が死亡数の第3位を占めていた時代があった。1953年から57年の5年間である。当時の1位は脳血管疾患で2位はがんであった。なかでも1957年には老衰死者は7万3283人にも達していた。近年の老衰死の増加傾向のなかで、この死者数を超えたのは2014年。7万5389人になってからだ。つまり、老衰死者が6万人台から7万人前半だった昭和30年前後の状況にこの7～8年で近づいて来たと言えるだろう。

　現在と大きく異なるのは、死に場所が圧倒的に自宅であったことだ。全死亡者の自宅死の割合は1952年に81.3％、10年後の1960年でも70.7％であった。今では、自宅死が12％台に落ち込み、代わって病院・診療所の医療機関死（病院死）が80％近い。しかし、最近になって、病院死の比率が次第に下がり始めた。2005年の82.4％から毎年低下し、2015年には76.6％にまで落ち込んだ。それに代わって、増えてきたのは自宅死でなく、施設死である。施設とは、有料老人ホーム、介護老人保健施設、特別養護老人ホームなどで、介護保険法の施行以降に全国で急増した。その入居者たちが終末期になっても「入院しないで、ずっと最期までここで」といい出したからだ。在宅医の訪問診療がその望みをかなえ、老衰死の広がりを支えている。病院に行く、とくに救急車で搬送されると延命治療につながる。本人のQOLとは別に、「一刻一秒でも命を長く保つ」のが医療者の使命との思い込みが強いからだ。病院死の漸減の裏には、延命治療の低減があり、施設死の増大が老衰死の増加を招いている。日本人の死生観が転換期に入ったと考えられる。

高齢者に対する適切な医療提供の指針

高齢者に対する適切な医療提供の指針

　高齢者、特に75歳以上の後期高齢者の増加に伴い、高齢者医療への需要はますます高まっている。しかし、加齢に伴う生理的な変化によって、疾患の表れ方も治療に対する反応も若年者と異なること、複数の慢性疾患を持っていること、薬剤数が増え相互作用や薬物有害事象が起こりやすいこと、高齢者を対象とした診療ガイドラインが十分に確立されていないこと、若年者に対する診療ガイドラインの適用により必ずしも良好な結果が得られないこと等から、高齢者に対する医療提供は医療従事者にとって難しいものになっている。この指針は、厚生労働科学研究費補助金「高齢者に対する適切な医療提供に関する研究班によって、医療従事者が高齢患者に対して適切な医療提供を行えるよう支援することを目的として作成された。この指針は、高齢患者に対して医療提供を行う際に考慮すべき事柄を整理し、基本的な要件を示したもので、個々の疾患に対する診療ガイドラインではないが、治療する際に考慮するべき項目を示している。本指針に示された基本的な考え方を準用して治療方針決定の一助とすることが推奨される。

１ .　高齢者の多病と多様性

高齢者の病態と生活機能、生活環境をすべて把握する。

　老化の進行速度には個人差があり、老化の身体的・精神的・社会的な機能面に対する影響は個人により異なる。生活習慣病をはじめ多くの疾患の有病率は高齢になるにつれ高まるため、高齢者は複数の疾患に罹患していることが多い。高齢者に対する医療提供にあたっては、全ての病態を把握した包括的な管理を目指すことが望ましい。

　身体的・精神的・社会的な機能の多様性から高齢者では個人差が大きく、症状や所見も非定型的である事が多い。多様性を念頭に置き、高齢者総合的機能評価を用いて身体的・精神的・社会的な機能を個別に評価することが重要である。高齢者では疾患の経過が、環境要因の影響を強く受けるため、居住環境や生活習慣、経済状態、家族関係、社会関係を把握して、医療に反映することが重要である。

　高齢者では多病のため、複数の医療機関から重複した医療提供を受ける可能性が高い。年齢や身体的、精神的、社会的な機能の低下などから、医療提供が制限され過少医療に陥る危険性がある。高齢者にも有効性が確立された医療行為が存在することを念頭に、ベネフィット・リスクバランスを考慮した医療提供を心がける。

2 .　QOL維持・向上を目指したケア

　生活機能の保持、症状緩和などによりQOLの維持・向上を目指す。

　高齢者は若年者に比べて予備力に乏しく、若年者であれば一過性に終わるような疾病、腰痛や肺炎でもそれを契機に日常生活機能低下などでQOL低下を生じやすい。一度低下を来すと完全な回復を期待することは難しいため、転倒予防やワクチン接種、口腔管理などを行い契機となる疾病を予防すること、疾病に罹患した場合でも早期離床を図るとともに機能回復のためリハビリテーションを早期から行い、日常生活機能の保持をはかることが重要である。

　老年症候群と呼ばれる高齢者に頻繁に見られる諸症状（認知症、せん妄、うつ、虚弱、廃用症候群、低栄養、嚥下障害、転倒、尿失禁、便秘、褥瘡、脱水など）もQOL低下や日常生活機能低下を来すことが多い。これらを予防し、早期発見、治療するために、包括的なスクリーニング、評価が必要である。認知症については、広くスクリーニングを行うとともに、専門医療機関での鑑別診断を含め早期に対応することが重要である。

　高齢者の疾患の多くは治癒を期待できない慢性疾患である。このような慢性疾患に対しては治療より症状緩和が重要である。保健・医療・福祉の一体的な取り組みによって療養環境の整備、メンタルケア、栄養管理や口腔ケアを含めたヘルスケア、緩和ケア等を行い、QOLを低下させる症状の緩和とQOLの維持・向上に努める。

３ .　生活の場に則した医療提供

　患者のQOL維持に生活の場の問題は重要であり、適切な医療提供の場を選択する。

　医療提供の場を変更する際に生じる問題を理解し、予防に努める。

　患者本人が生活の場として快適で、QOLを最も高く維持できる場所で可能な限り長く過ごせるように医療、看護、介護、福祉による地域包括ケアを含めた総合的なケアを目指す。入院治療が必要な場合でも、生活の場に戻る事を目標とし早期から退院支援を行う。医療提供の場を選択・変更する場合には、患者本人・家族と積極的に情報を交換しふさわしいか場所を決定する支援を行う。

　医療提供の場を変更する際、医療提供者間のコミュニケーション不足から不適切な医療が行われたり、医療提供の場が変わることに伴い、せん妄などの精神症状や廃用症候群を生じやすい。こうしたリスクを理解し円滑な医療連携を実践する。

医療提供の場として入院医療や外来医療に加え、訪問看護ステーションや認知症サポート医など地域における医療資源を活用した在宅医療や施設における医療を考慮する。

４ .　高齢者に対する薬物療法の基本的な考え方

　有害事象や服薬管理、優先順位に配慮した薬物療法を理解し、実践する。

　高齢者では有害事象が起こりやすい。薬物動態や薬力学の加齢変化を理解し、少量から薬物を開始し、薬物に対する反応・薬物有害事象をモニターしながら漸増する。多剤併用に伴って予期せぬ相互作用や薬物有害事象の危険性は高くなるため、可能な限り多剤併用は避ける。高齢者に対して有害事象を起こしやすい薬物に関しては慎重に適用を考慮する。

　認知機能の低下、巧緻運動障害、嚥下障害、薬局までのアクセス不良、経済的事情、多剤併用など、薬剤療法に対するアドヒアランスを低下させる要因は多い。服薬アドヒアランスについて、本人だけでなく家族や介護者からも定期的に情報を収集し、アドヒアランスを低下させる要因を同定し、予防・改善に努める。合剤の使用や一包化、剤形の変更など服用が簡便になるよう工夫する。

　高齢者は慢性疾患や老年症候群を複数有することが多いが、高齢者対象の診療ガイドラインは十分に確立されておらず、若年者対象の診療ガイドラインの適用により必ずしも良好な結果が得られないため、疾患や症状毎に薬物療法を行う考え方は必ずしも適切でない。個々の患者の疾患や重症度、臓器機能、身体機能・認知機能・日常生活機能、家庭環境を総合的に考慮し、患者と家族の目指す治療目標に応じて薬物の適用と優先順位を判断し、必要な薬物を選択し、優先度が低い薬剤は中止する。

　代替手段が存在する限り薬物療法は避け、まず非薬物療法を試みるべきである。全ての投薬内容（ビタミンや漢方薬、OTCなども含む）を薬手帳などで把握し、併用薬が不明な場合、新たな処方は避ける。薬物動態や薬力学の加齢変化、生活環境の変化によって、薬物が不要になる場合がある事を理解し、定期的に必要性を見直す。

５ .　患者の意思決定を支援

　意思決定支援の重要性を理解し、医療提供の方針に関して合意形成に努める。

　高齢者医療では想定される優先目標が立場や価値観の違いによって異なる。高齢者医療の優先順位に関する意識調査において、高齢者が医療に対して望むことは病気の効果的治療や身体機能の回復であったが、医師が優先することはQOL（生活の質）の改善と異なっていた。治療に関するエビデンス、予後に関する情報を提供することによって意思決定を支援し、患者本人と家族の価値観を尊重しつつ目標に関して合意形成を行う事が重要である。

　合意形成において最も重視するべきことは患者本人の意思・価値観である。終末期や認知機能障害等により患者本人から意思、価値観を確認することが困難な場合であっても、患者本人の価値観を家族や医療チームが想定し、合意形成を目指す。

６ .　家族などの介護者もケアの対象に

家族をはじめとした介護者の負担を理解し、早期に適切な介入を行う。

　介護者は心身に大きな負担がかかり、QOL低下やうつ病などの危険性が高まる。医療提供に際しては介護サービスなどの社会資源を得られるよう積極的に情報を提供し、介護者の負担を軽減する方策を考えることが必要である。介護者の心身への負担が強い場合には医療機関への受診を勧める。

　少子高齢化や核家族化の影響から、独居高齢者、高齢者が高齢者を介護する老老介護、認知症患者が認知症患者を介護するいわゆる認認介護が社会問題化している。介護状況には格別の注意が必要であり、早期に家族等と相談し、介護能力を考慮した上で、介護保険サービスの導入等の対応を行うことが望ましい。

７ .　患者本人の視点に立ったチーム医療

患者もチームの一員であることを理解し、患者本人の視点に立った多職種協働によるチーム医療を行う。

　チーム医療は、医療に従事する多種多様な医療スタッフが、各々の高い専門性を前提に、目的と情報を共有し、業務を分担しつつも互いに連携・補完し合い、患者の状況に的確に対応した医療を提供することである。高齢者に対するチーム医療の適切な導入は医療の質・安全性の向上、医療スタッフの負担軽減に有効で、医療提供者は医療、看護、介護、福祉に携わる各職種の専門性をお互いに理解、尊重し、多職種協働によるチーム医療を行う。

　チーム医療においては、患者本人の視点に立つことが重要で、相談と説明を行うだけでなく、患者本人及び家族のチームミーティングへの参加を促す。患者本人及び家族が能動的に医療提供に関わることで、医療の質の向上、機能低下や入院の予防が期待できる。

高齢者女性に多い血尿の原因

高齢者女性に多い血尿の原因

血尿が出る原因は色々ありますが、その中で高齢者女性に多い原因は２つです。

１）症候性血尿

１．膀胱炎

女性は尿道が短いため、外部から膀胱に細菌が入り込みやすいためといわれます。膀胱炎の場合、頻尿・排尿痛・残尿感・尿白濁などの症状が出るので、比較的わかりやすいです。

２．遊走腎

普通腎臓は立ち上がると重力で下に下がりますが、下がりすぎて尿管・血管・他臓器を圧迫してしまうため、血尿・蛋白尿・胃腸障害・倦怠感などの症状があらわれることがあります。

２）無症候性血尿―痛みのない血尿

３．慢性糸球体腎炎（特にIgA腎症）

慢性糸球体腎炎（IgA腎症）は、腎臓の糸球体に本来のIgA（免疫グロブリンA）の別タイプが沈着して炎症を起こす慢性腎炎です。腎機能は正常である場合が多く、血尿・蛋白尿といった症状だけあらわれることが多い。放っておくと徐々に糸球体が硬化し腎不全にもつながります。

治療法は扁桃腺摘出術とステロイドパルス療法を組み合わせて行うことが多いです。

４．悪性腫瘍

膀胱腫瘍は膀胱粘膜の上皮に腫瘍ができます。進行するまでは血尿以外の症状が出ないことが多い病気です。

悪性の場合の治療法は外科的治療となります。がん組織のみを切除しますが、がんの浸潤度が高い場合は膀胱と子宮（男性の場合は膀胱と前立腺・精嚢）を摘出することになり、術後の生活に大きく影響を及ぼします。

まとめ

女性が血尿を発見したら、まず生理や不正出血ではないか確認する。痛みがある場合は、その症状からある程度の病気がわかります。痛みがない場合は、膀胱炎やストレスなどと勝手に判断せずみ、内科・泌尿器科・婦人科のいずれかの医師に相談しましょう。

早期発見が何よりも大切になる重篤な病気が隠れているかもしれません。血尿は体からのサインです。自分で判断したり、放って置いたりせず、適切な対応をしていくようにしましょう。尿に血液が混じることにより茶色っぽく色づくこともあります。

終末期医療の決定プロセスに関するガイドライン

終末期医療の決定プロセスに関するガイドライン

【ガイドラインの趣旨】

終末期における治療の開始・不開始及び中止等の医療のあり方の問題は、医療現場で重要な課題となっている。厚生労働省は、終末期医療のあり方について継続的に検討を重ねた結果、患者・医療従事者ともに広くコンセンサスが得られる基本的な点について確認をし、ガイドラインとして示すことが、よりよき終末期医療の実現に資するとして、初めてガイドラインを策定した。

厚生労働省において策定されたガイドラインを、より広く国民、患者及び医療従事者が理解できるよう、「終末期医療の決定プロセスのあり方に関する検討会」において議論された内容をとりまとめた。本ガイドラインの普及を図るとともに、緩和ケアの充実など終末期を迎える患者及び家族を支えるため、その体制整備に積極的に取り組むことが望まれる。

基本的な考え方

１）このガイドラインは、終末期を迎えた患者及び家族と医師をはじめとする医療従事者が、最善の医療とケアを作り上げるプロセスを示すガイドラインである。

２）そのためには担当医ばかりでなく、看護師やソーシャルワーカーなどの、医療・ケアチームで患者及び家族を支える体制を作ることが必要である。これは、特に終末期医療において重要なことである。

３）終末期医療においては、できる限り早期から肉体的な苦痛等を緩和するためのケアが行われることが重要である。緩和が十分に行われた上で、医療行為の開始・不開始、医療内容の変更、医療行為の中止等については、最も重要な患者の意思を確認する必要がある。確認にあたっては、十分な情報に基づく決定であること(インフォームド・コンセント）が大切である。その内容については、患者が拒まない限り、家族にも知らせることが望まれる。医療従事者とともに患者を支えるのは、通常、家族だからである。

４）患者の意思が明確でない場合には、家族の役割がいっそう重要になる。この場合にも、家族が十分な情報を得たうえで、患者が何を望むか、患者にとって何が最善かを、医療・ケアチームとの間で話し合う必要がある。

５）患者、家族、医療・ケアチームが合意に至るなら、その患者にとって最もよい終末期医療だと考えられる。医療・ケアチームは、合意に基づく医療を実施しつつも、合意の根拠となった事実や状態の変化に応じて、柔軟な姿勢で終末期医療を継続すべきである。

６）患者、家族、医療・ケアチームの間で、合意に至らない場合には、複数の専門家からなる委員会を設置し、その助言によりケアのあり方を見直し、合意形成に努めることが必要である。

７）終末期医療の決定プロセスにおいては、患者、家族、医療・ケアチームの間での合意形成の積み重ねが重要である。

１. 終末期医療及びケアの在り方

① 医師等の医療従事者から適切な情報の提供と説明がなされ、それに基づいて患者が医療従事者と話し合いを行い、患者本人による決定を基本としたうえで、終末期医療を進めることが最も重要な原則である。

＊注１ よりよい終末期医療には、第一に十分な情報と説明を得たうえでの患者の決定こそが重要である。ただし、終末期医療としての医学的妥当性・適切性が確保される必要のあることは当然である。

② 終末期医療における医療行為の開始・不開始、医療内容の変更、医療行為の中止等は、多専門職種の医療従事者から構成される医療・ケアチームによって、医学的妥当性と適切性を基に慎重に判断すべきである。

＊注２ 終末期には、がんの末期のように、予後が数日から長くとも２－３ヶ月と予測が出来る場合、慢性疾患の急性増悪を繰り返し予後不良に陥る場合、脳血管疾患の後遺症や老衰など数ヶ月から数年にかけ死を迎える場合があります。どのような状態が終末期かは、患者の状態を踏まえて、医療・ケアチームの適切かつ妥当な判断によるべき事柄です。また、チームを形成する時間のない緊急時には、生命の尊重を基本として、医師が医学的妥当性と適切性を基に判断するほかないが、その後、医療・ケアチームによって改めてそれ以後の適切な医療の検討がなされることになる。

＊注３ 医療・ケアチームとはは、医療機関の規模や人員によって変わり得るものであるが、一般的には、担当医師と看護師及びそれ以外の医療従事者というのが基本形である。なお、医療・ケアチームに、例えばソーシャルワーカーが加わる場合、ソーシャルワーカーは直接医療を提供するわけではないが、ここでは医療従事者に含みうる意味で用いられる。

＊注４ 医療・ケアチームについては２つの懸念が想定されます。１つは、結局、強い医師の考えを追認するだけのものになるという懸念、もう１つは、逆に、責任の所在が曖昧になるという懸念である。しかし、前者に対しては、医療従事者の協力関係のあり方が変化し、医師以外の医療従事者がそれぞれの専門家として貢献することが認められるようになってきた現実をむしろ重視すること、後者に対しては、　　このガイドラインは、あくまでも終末期の患者に対し医療的見地から配慮するためのチーム形成を支援

するためのものであり、それぞれが専門家としての責任を持って協力して支援する体制を作るためのものであることを理解してもらうことが望まれる。刑事責任や医療従事者間の法的責任のあり方などの法的側面については引き続き検討していく必要がある。

③ 医療・ケアチームにより可能な限り疼痛やその他の不快な症状を十分に緩和し、患者・家族の精神的・社会的な援助も含めた総合的な医療及びケアを行うことが必要である。

＊注５ 緩和ケアの重要性に鑑み、2007年2月、厚生労働省は緩和ケアのための麻薬等の使用を従来よりも認める措置を行った。

＊注６ 人が終末期を迎える際には、疼痛緩和ばかりでなく、他の種類の精神的・社会的問題も発生します。可能であれば、医療・ケアチームには、ソーシャルワーカーなど社会的な側面に配慮する人が参加することが望まれる。

④ 生命を短縮させる意図をもつ積極的安楽死は、本ガイドラインでは対象としない。

＊注７ 疾患に伴う耐え難い苦痛は緩和ケアによって解決すべき課題である。積極的安楽死は判例その他で、きわめて限られた条件下で認めうる場合がある。しかし、その前提には耐え難い肉体的苦痛が要件とされており、肉体的苦痛を緩和するケアの重要性を強調し、医療的な見地からは緩和ケアをいっそう充実させることが何よりも必要である。そのため、積極的安楽死とは何か、それが適法となる要件は何かという問題は、このガイドラインで明確にされていない。

２. 終末期医療及びケアの方針の決定手続

（１）患者の意思の確認ができる場合

① 専門的な医学的検討を踏まえたうえでインフォームド・コンセントに基づく患者の意思決定を基本とし、多専門職種の医療従事者から構成される医療・ケアチームとして行う。

② 治療方針の決定に際し、患者と医療従事者とが十分な話し合いを行い、患者が意思決定を行い、その合意内容を文書にまとめておく。

上記の場合は、時間の経過、病状の変化、医学的評価の変更に応じて、また患者の意思が変化するものであることに留意して、その都度説明し患者の意思の再確認を行うことが必要である。

③ このプロセスにおいて、患者が拒まない限り、決定内容を家族にも知らせることが望まれる。

＊注８ 合意内容を文書にまとめるにあたっては、医療従事者からの押しつけにならないように配慮し、患者の意思が十分に反映された内容を文書として残しておくことが大切である。

＊注９ よりよき終末期医療の実現のためには、まず患者の意思が確認できる場合には患者の決定を基本とすべきこと、その際には十分な情報と説明が必要なこと、それが医療・ケアチームによる医学的妥当性・適切性の判断と一致したものであることが望ましく、そのためのプロセスを経ること、さらにそれを繰り返し行うことが重要だと考えられる。

（２）患者の意思の確認ができない場合

患者の意思確認ができない場合には、次のような手順により、医療・ケアチームの中で慎重な判断を行う必要がある。

① 家族が患者の意思を推定できる場合には、その推定意思を尊重し、患者にとっての最善の治療方針をとることを基本とする。

② 家族が患者の意思を推定できない場合には、患者にとって何が最善であるかについて家族と十分に話し合い、患者にとっての最善の治療方針をとることを基本とする。

③ 家族がいない場合及び家族が判断を医療・ケアチームに委ねる場合には、患者にとっての最善の治療方針をとることを基本とする。

＊注１０ 家族とは、患者が信頼を寄せ、終末期の患者を支える存在であるという趣旨ですから、法的な意味での親族関係のみを意味せず、より広い範囲の人を含む。

＊注１１ 患者の意思決定が確認できない場合には家族の役割がいっそう重要になる。その場合にも、患者が何を望むかを基本とし、それがどうしてもわからない場合には、患者の最善の利益が何であるかについて、家族と医療・ケアチームが十分に話し合い、合意を形成することが必要である。

＊注１２ 家族がいない場合及び家族が判断せず、決定を医療・ケアチームに委ねる場合には、医療・ケアチームが医療の妥当性・適切性を判断して、その患者にとって最善の医療を実施する必要がある。なお家族が判断を委ねる場合にも、その決定内容を説明し十分に理解してもらうよう努める必要がある。

（３）複数の専門家からなる委員会の設置

上記（１）及び（２）の場合において、治療方針の決定に際し、

・医療・ケアチームの中で病態等により医療内容の決定が困難な場合

・患者と医療従事者との話し合いの中で、妥当で適切な医療内容についての合意が得られない場合

・家族の中で意見がまとまらない場合や、医療従事者との話し合いの中で、妥当で適切な医療内容についての合意が得られない場合

等については、複数の専門家からなる委員会を別途設置し、治療方針等についての検討及び助言を行うことが必要である。

＊注１３ 別途設置される委員会は、あくまでも、患者、家族、医療・ケアチームの間で、よき終末期医療のためのプロセスを経ても合意に至らない場合、例外的に必要とされるものである。そこでの検討・助言を経て、あらためて患者、家族、医療・ケアチームにおいて、ケア方法などを改善することを通じて、合意形成に至る努力をすることが必要である。

第93回大学対抗箱根駅伝記録

＜第93回大学対抗箱根駅伝記録＞　平成29年1月2日-3日　東京-箱根間往復

◇２日◇往路◇東京－箱根（５区間１０７・５キロ）

１区＝２１・３キロ（大手町〜鶴見中継所）

◆スタート地点　大手町の天気は曇り、気温５度。午前８時、２１チームが一斉にスタート

◆０・５キロ地点　東洋大・服部が好スタートで集団を引っ張る

◆１・０キロ地点　最初の１キロは３分４秒のスローペース

◆３・０キロ地点　９分４２秒のスローペース変わらず。東洋大・服部はまだ飛び出さない

◆４・７キロ地点　東洋大・服部がスパート！　日大、東海大が後ろに付ける

◆５・７キロ地点　山梨学院大・伊藤が急激なペースアップについていけず集団から遅れ始める

◆７・０キロ地点　２１分４０秒。東洋大に日大、早大、日体大、青学大などが追いつき再び集団に

◆８・０キロ地点　再びペースダウンし１７チームの集団に

◆１０・０キロ地点　３０分４０秒で通過。大集団のまま。国学院大・細森が他の選手と接触し転倒も大事に至らず

◆１１・４キロ地点　東洋大・服部が集団の先頭を日体大・小松に譲る

◆１３・０キロ地点　先頭集団から関東学生連合、国士舘大がやや遅れ始めた。先頭集団でひときわ目立つのが法大・坂東。１９０センチの長身、サングラス、兵庫・津名高校出身の２年生。１万メートルベストタイムは２８分４８秒６１の快足ランナー

◆１５・２キロ地点　蒲田通過。先頭集団は１８チーム

◆１６・５キロ地点　先頭集団から拓大、創価大、明大が遅れ始める

◆１９・０キロ地点　日大、日体大など遅れ始める。東洋大・服部が先頭集団を引っ張るがまだ横一線

◆２０・０キロ地点　先頭集団は９チームに。残り１キロで東洋大・服部がスパート。東海大の１年生・鬼塚がピタリとマーク。続いて青学大・梶谷

◆中継点　東洋大・服部が後続を振り切りトップでタスキリレー。わずか１秒遅れて東海大・鬼塚、３位は早大、４位青学大、５位神奈川大、トップから８秒遅れて６位駒大と混戦

＜１区東洋大・服部が区間賞＞

（１）東洋大

（２）東海大　＋１秒

（３）早大　＋４秒

（４）青学大　＋４秒

（５）神奈川大　＋８秒

２区＝２３・１キロ（鶴見中継所〜戸塚中継所）

◆１・５キロ地点　青学大・一色が先頭集団のトップに立つ。山梨学院大・ニャイロは２０位でタスキを受けた

◆３・５キロ地点　花の２区。先頭集団は青学大、東洋大、東海大、早大、神奈川大、駒大の６校

◆５・３キロ地点　７位集団は順大、中央学院大、帝京大、大東大、上武大、国学院大

◆８・２キロ地点　横浜駅前を通過。先頭集団は依然、青学大、東洋大、東海大、早大、神奈川大、駒大の６校

◆９・２キロ地点　先頭集団のトップに神奈川大・鈴木が立つ

◆１０・０キロ地点　神奈川大・鈴木が５メートルほど他の５校を離しトップ

◆１１・０キロ地点　神奈川大・鈴木が集団に吸収され再び６校の先頭集団に。後方では１万メートル２７分台の日大・ワンブィが順位を上げてきた

◆１２・６キロ地点　拓大・デレセ（エチオピア）が７位集団に追いつくと一気に抜き去る

◆１５・２キロ地点　権太坂。東海大の１年生・関が遅れ集団は５チームに。日大・ワンブィは１０位まで順位を上げて通過

◆１６・０キロ地点　先頭集団に動きが。神奈川大・鈴木が抜け出し駒大・工藤が追走。青学大・一色らはやや後退

◆１７・６キロ地点　青学大・一色が先頭の神奈川大、駒大から５秒ほど遅れる

◆１８・０キロ地点　神奈川大・鈴木が駒大・工藤を振り切り単独トップに。グングン引き離す

◆１９・３キロ地点　拓大・デレセ（エチオピア）が１０人抜き。早大、東洋大なども抜き４位浮上。さらに帝京大・内田も早大などを抜き５位浮上

◆２０・０キロ地点　神奈川大・鈴木が快走。駒大、青学大の２位集団を突きはなし独走

◆２１・０キロ地点　順大が１５位から６位浮上。リオ五輪３０００ｍ障害代表の塩尻が力強い走りを披露

◆中継点　神奈川大がトップでタスキリレー。鈴木のタイムは歴代８位の１時間７分１７秒。３８秒遅れて２位青学大がタスキリレー。拓大が４位に浮上した

＜２区は神奈川大・鈴木が区間賞＞

（１）神奈川大

（２）青学大　＋３８秒

（３）駒大　＋５５秒

（４）拓大　＋１分１４秒

（５）帝京大　＋１分１９秒

３区＝２１・４キロ（戸塚中継所〜平塚中継所）

◆３・０キロ地点　トップの神奈川大・越川（１年）は落ち着いた走り。早大が４位浮上

◆５・２キロ地点　神奈川大・越川がトップをキープ。２８秒遅れて２位青学大。３位駒大、４位は早大と帝京大

◆６・６キロ地点　中央学院大の１年生・横川が快走。拓大、東海大など４人を抜いて１０位浮上

◆８・１キロ地点　早大・平が駒大を抜き３位浮上

◆１０・２キロ地点　神奈川大と青学大の差が１０秒台まで縮まる。神奈川大・越川は苦しそう。青学大・秋山が神奈川大を射程に捉えた

◆１３・１キロ地点　青学大・秋山が神奈川大・越川を捉えついに単独トップに。３８秒差を逆転した

◆１４・２キロ地点　青学大に懸命についていた神奈川大・越川だったが遅れ始めた。青学大・秋山の独走が始まった

◆１６・７キロ地点　帝京大が駒大を抜き４位浮上

◆１７・７キロ地点　東洋大・口町が４位グループの帝京大と駒大に追いついた

◆１８・２キロ地点　湘南大橋。１位青学大と２位神奈川大との差は３９秒に。３位は早大。４位グループは東洋大、駒大、帝京大

◆２０・２キロ地点　４位グループの中から東洋大・口町がスパートし抜け出す

◆中継点　青学大がトップでタスキリレー。１分２２秒差の２位には早大が浮上。平主将の力走が光った

＜３区は青学大・秋山が２年連続の区間賞＞

（１）青学大

（２）早大　＋１分２２秒

（３）神奈川大　＋１分３０秒

（４）東洋大　＋１分４３秒

（５）駒大　＋１分４７秒

４区＝２０・９キロ（平塚中継所〜小田原中継所）

◆１・０キロ地点　５位駒大はこの日選手変更となったエース中谷が猛追

◆５・０キロ地点　１位の青学大・森田は１５分で通過。落ち着いた走り

◆８・９キロ地点　二宮。１位青学大と２位早大の差は１分４秒、３位は東洋大で１分１３秒差

◆１０・０キロ地点　法大、中央学院大、大東大が激しい９位争い

◆１３・０キロ地点　創価大と順大が駒大を抜き６位に。駒大・中谷は苦しい走りで８位に後退

◆１５・０キロ地点　首位独走の青学大・森田は４５分２５秒で通過

◆１７・７キロ地点　小田原本町。１位青学大と２位早大の差は１分２３秒、３位東洋大とは１分３４秒差。４位帝京大、５位神奈川大、６位創価大、順大

◆中継点　青学大が首位を守りタスキリレー。２位早大に１分２９秒差を付けた。駒大は６分１８秒差の９位と大きく後退

＜４区は順大・栃木が区間賞＞

（１）青学大

（２）早大　＋１分２９秒

（３）東洋大　＋１分５２秒

（４）帝京大　＋３分

（５）創価大　＋３分１０秒

５区＝２０・８キロ（小田原中継所〜芦ノ湖ゴール）

◆２・５キロ地点　箱根湯本。１位青学大と２位早大の差は１分２６秒。３秒縮まった

◆５・０キロ地点　青学大の山上りは３年生の貞永（世羅）。１６分０８秒で通過

◆７・０キロ地点　大平台。１位青学大と２位早大との差が１分５６秒に広がった。９秒差で３位東洋大

◆１０・０キロ地点　１位青学大・貞永は３４分３９秒で通過。依然として落ち着いた走り

◆１１・７キロ地点　小涌園前。青学大・貞永が大歓声の中、トップを守って通過。１分５０秒遅れて２位早大、３位は東洋大、４位順大、５位神奈川大、６位帝京大、７位創価大、８位駒大、９位中央学院大、１０位法大

◆１３・４キロ地点　順大・山田が東洋大を抜いて３位浮上

◆１３・４キロ地点　駒大・大塚が７位浮上

◆１５・８キロ地点　芦之湯。１位青学大と２位早大との差が１分１９秒に縮まる

◆１８・７キロ地点　元箱根。１位青学大と２位早大との差は４５秒に。駒大が５位浮上。その後ろから中央学院大が猛追

◆芦ノ湖ゴール地点　青学大がトップでゴールし往路３連覇を達成。早大は３３秒差まで縮めて２位

＜５区は駒大・大塚が区間賞＞

（１）青学大　５時間３３分４５秒

（２）早大　＋３３秒

（３）順大　＋２分２３秒

（４）東洋大　＋２分４０秒

（５）駒大　＋４分０１秒

（６）神奈川大　＋４分２６秒

（７）中央学院大　＋４分３４秒

（８）上武大　＋５分２８秒

（９）創価大　＋５分３９秒

（１０）日大　＋６分０９秒

（１１）帝京大　＋６分２１秒

（１２）法大　＋６分３２秒

（１３）日体大　＋６分４３秒

（１４）拓大　＋６分５１秒

（１５）東海大　＋７分５９秒

（１６）山梨学院大　＋８分１１秒

（１７）明大　＋１０分５７秒

（１８）大東大　＋１１分４４秒

（１９）国学院大　＋１３分０６秒

（※）関東学生連合　＋１６分

（２０）国士舘大　＋２１分１１秒

往路順位

（１）青学大　５時間３３分４５秒

（２）早大　＋３３秒

（３）順大　＋２分２３秒

（４）東洋大　＋２分４０秒

（５）駒大　＋４分０１秒

（６）神奈川大　＋４分２６秒

（７）中央学院大　＋４分３４秒

（８）上武大　＋５分２８秒

（９）創価大　＋５分３９秒

（１０）日大　＋６分０９秒

（１１）帝京大　＋６分２１秒

（１２）法大　＋６分３２秒

（１３）日体大　＋６分４３秒

（１４）拓大　＋６分５１秒

（１５）東海大　＋７分５９秒

（１６）山梨学院大　＋８分１１秒

（１７）明大　＋１０分５７秒

（１８）大東大　＋１１分４４秒

（１９）国学院大　＋１３分０６秒

（※）関東学生連合　＋１６分

（２０）国士舘大　＋２１分１１秒

※はオープン参加

６区＝２０・８キロ（芦ノ湖〜小田原中継所）

◆スタート地点　午前８時に往路優勝の青学大・小野田勇次（２年＝豊川）がスタート。３３秒差で早大・石田康幸（３年＝浜松日体）、２分２３秒差で順大が走り出、１０分差以上の１７位明大以下は繰り上げスタート

◆４・８キロ＝芦之湯　青学大と早大の差が１分に開く。３位順大２分５０秒差。５位駒大は４位東洋大に迫る

◆５・６キロ　神奈川大・鈴木祐希（３年＝愛知）が東洋大・堀龍彦（３年＝大牟田）をとらえ４位浮上

◆９・１キロ＝小涌園前　青学大と早大の差は１分２秒。３位順大は２分５７秒差とやや開く。４位東洋大、５位に神奈川大と駒大、７位中央学院大、８位上武大、９位日体大、１０位日大、１１位に法大、帝京大が続く

◆１０・２キロ　中央学院大・樋口陸（２年＝武蔵越生）が５位浮上

◆１３・４キロ＝大平台　２位早大が１位青学大との差を４６秒に詰める。２分４１秒差で順大、３分２４秒差で東洋大、４分５４秒差で中央学院大

◆１７・０キロ＝函嶺洞門　トップ青学大と２位早大の差が１分１１秒と再び開く。４位東洋大、５位中央学院大、６位神奈川大。７位に日体大が浮上

◆２０・８キロ＝小田原中継所　青学大・小野田が７区田村和希（３年＝西京）へトップでタスキリレー。２位早大との差は２分８秒。日体大・秋山清仁（４年＝順天）が５８分２秒の区間新　

（１）青学大

（２）早大　＋２分８秒

（３）順大　＋３分４９秒

（４）東洋大　＋４分３４秒

（５）神奈川大　＋５分２４秒

（６）中央学院大　＋５分３７秒

（７）日体大　＋５分５８秒

（８）法大　＋６分３７秒

（９）駒大　＋７分１秒

（１０）帝京大　＋７分３３秒

７区＝２１・３キロ（小田原中継所〜平塚中継所）

◆１１・６キロ＝二宮　青学大・田村がトップを快走。２位早大・井戸浩貴（４年＝龍野）は２分５２秒差と差は開く。東洋大・小笹椋（２年＝埼玉栄）が順大・難波皓平（１年＝専大松戸）をかわし５分２２秒差の３位浮上。５位神奈川大は６分１２秒差。６位中央学院大、７位日体大。８位法大。駒大と帝京大が９位争い。東海大と日大は１１位争い

◆１６・６キロ　青学大・田村が苦しそうな表情。１６〜１７キロのラップタイムは３分２２秒とペースダウン。脱水症状が起きたか

◆１８キロ　青学大・田村の１７〜１８キロのラップタイムは３分２４秒。苦悶の表情は続く。早大との差は７００メートル

◆１８・１キロ＝大磯　トップ青学大と２位早大の差は２分２４秒差。３位に５分２秒差で東洋大、４位に５分３０秒差で神奈川大と順大

◆２１・３キロ＝平塚中継所　青学大・田村が最後の力を振り絞って走り抜き、８区下田裕太（３年＝加藤学園）にトップでタスキリレー。早大・井戸は１分２１秒差まで詰めて８区太田智樹（１年＝浜松日体）へタスキをつなぐ。国士舘大はタスキがつながらず、無念の繰り上げスタート

（１）青学大

（２）早大　＋１分２１秒

（３）東洋大　＋４分１０秒

（４）神奈川大　＋４分４０秒

（５）日体大　＋５分２秒

（６）順大　＋５分４秒

（７）中央学院大　＋５分８秒

（８）法大　＋５分５８秒

（９）駒大　＋７分９秒

（１０）帝京大　＋７分１５秒

（１１）東海大　＋８分９秒

（１２）拓大　＋８分１８秒

（１３）上武大　＋９分５１秒

（１４）山梨学院大　＋１０分４１秒

（１５）創価大　＋１０分４３秒

８区＝２１・４キロ（平塚中継所〜戸塚中継所）

７区を走った青学大・田村和希（左）は下田裕太にタスキを渡す（撮影・山崎哲司）

７区を走った早大・井戸浩貴（左）は太田智樹にタスキを渡す（撮影・山崎哲司）

◆６・７キロ＝茅ケ崎　青学大・下田が早大・太田との差を再び広げ、２分２２秒差とする。３位は４分５２秒差で東洋大、４位は５分４２秒差で神奈川大。５位に順大と日体大、７位に中央学院大、８位法大、９位帝京大、１０位駒大。１１位東海大で、１０位との差は４１秒

◆１５・６キロ＝遊行寺坂　青学大・下田のトップ独走続く。２位早大・太田とは４分１６秒。６分１３秒差で３位東洋大、６分４０秒差の４位に神奈川大。５位順大、６位日体大、７位中央学院大、８位法大、９位に駒大と帝京大。１１位に東海大。１０位との差は１５秒まで接近

◆１８・４キロ＝影取　青学大・下田が快調に独走。２位早大とは４分５４秒差。３位東洋大は６分２６秒差

◆２１・４キロ＝戸塚中継所　青学大・下田が独走トップで９区池田生成（４年＝佐久長聖）へタスキリレー。区間記録まであと１６秒に迫る１時間４分２１秒の快走だった。２位早大との差は５分３２秒まで開いた。３位東洋大と４位神奈川大との差は６秒。１０位東海大と１１位帝京大の差は２秒。国士舘大は再び繰り上げスタート

（１）青学大

（２）早大　＋５分３２秒

（３）東洋大　＋６分３８秒

（４）神奈川大　＋６分４４秒

（５）順大　＋８分１秒

（６）日体大　＋８分３８秒

（７）中央学院大　＋８分５０秒

（８）法大　＋８分５７秒

（９）駒大　＋１０分３０秒

（１０）東海大　＋１０分４６秒

（１１）帝京大　＋１０分４８秒

９区＝２３・１キロ（戸塚中継所〜鶴見中継所）

戸塚中継所１位で８区青学大・下田（左）からたすきを受け取る９区池田（撮影・横山健太）

◆７・７キロ＝権太坂　青学大・池田がトップ独走。２位早大・光延誠（３年＝鳥栖工）とは６分差。３位東洋大と４位神奈川大の差は４２秒。１０位東海大と１１位帝京大との差は３０秒

◆８・６キロ　東海大・川端千都（３年＝綾部）が駒大・片西景（２年＝昭和第一学園）をかわし９位浮上

◆１４・５キロ＝横浜駅前　青学大・池田がトップを快調に走る。２位早大との差を６分２０秒まで開く。３位東洋大・野村峻哉（３年＝鹿児島城西）と２位早大の差は２６秒差まで縮まった。６位法大、７位中央学院大、８位日体大。９位東海大と１０位駒大は並走。１１位帝京大と１０位の差は１分４秒

◆１７・５キロ　東洋大・野村が早大・光延をとらえ２位浮上

◆２０・２キロ＝生麦　青学大と２位に浮上した東洋大の差は６分３３秒。３位早大とは６分５０秒

◆２３・１キロ＝鶴見中継所　青学大・池田が最終１０区安藤悠哉（４年＝豊川工）に独走トップでタスキリレー。２位東洋大との差は６分３０秒。１０位東海大と１１位帝京大の差は４６秒。区間賞は東洋大・野村。明大、日大、山梨学院大、国士舘大、関東学生連合がタスキがつながらず、繰り上げスタート

東洋大８区竹下（右）から笑顔でたすきを受け取る９区野村（撮影・横山健太）

（１）青学大

（２）東洋大　＋６分３０秒

（３）早大　＋７分２７秒

（４）神奈川大　＋８分５４秒

（５）順大　＋９分１３秒

（６）法大　＋１１分３２秒

（７）中央学院大　＋１１分３５秒

（８）駒大　＋１１分４３秒

（９）日体大　＋１２分９秒

（１０）東海大　＋１２分１１秒

（１１）帝京大　＋１２分５７秒

１０区＝２３・０キロ（鶴見中継所〜大手町ゴール）

鶴見中継所１位で１０区安藤（右）にたすきを渡す青学大９区池田（撮影・鈴木みどり）

◆５・９キロ＝蒲田　青学大・安藤がトップを快走。２位東洋大は７分６秒差。７分５３秒差で３位早大、９分２６秒差で順大と神奈川大が４位並走

◆１１・８キロ　駒大・堀合大輔（２年＝青森山田）、東海大・林竜之介（４年＝宇和）、日体大・小野木俊（４年＝鉾田一）が８位集団を形成

◆１３・９キロ＝新八ツ山橋　青学大・安藤が３連覇へ向かってひた走る。２位東洋大・小早川健（３年＝武蔵越生）は７分１５秒差で通過。３位早大・清水歓太（２年＝中央中等）は８分８秒差。４位順大、５位神奈川大、６位に法大と中央学院大が並走、８位集団に駒大、東海大、日体大。１１位に帝京大

◆１６・５キロ＝田町　１位青学大と２位東洋大の差は７分２０秒。３位早大とは８分１９秒差とジワリと差が広がっている。駒大は１０位に後退。８位集団とは９秒差

◆ゴール　青学大・安藤がトップ独走。ガッツポーズでゴールテープを切り、見事に３連覇達成

復路順位

（１）青学大　５時間３０分２５秒

（２）東洋大　５時間３５分６秒

（３）日体大　５時間３５分１０秒

（４）東海大　５時間３５分１６秒

（５）法大　５時間３５分３８秒

（６）順大　５時間３６分３３秒

（７）神奈川大　５時間３６分４８秒

（８）中央学院大　５時間３７分５秒

（９）早大　５時間３８分８秒

（１０）大東大　５時間３８分１６秒

（１１）駒大　５時間３８分２７秒

（１２）帝京大　５時間４０分１８秒

（１３）創価大　５時間４１分１２秒

オープン　関東学生連合　５時間４１分４４秒

（１４）国学院大　５時間４１分５３秒

（１５）拓大　５時間４３分４６秒

（１６）明大　５時間４４分３５秒

（１７）上武大　５時間４５分３２秒

（１８）山梨学院大　５時間４７分２１秒

（１９）日大　５時間５０分４３秒

（２０）国士舘大　５時間５４分２１秒

総合順位

（１）青学大　１１時間４分１０秒

（２）東洋大　＋７分２１秒

（３）早大　＋８分１６秒

（４）順大　＋８分３２秒

（５）神奈川大　＋１０分４９秒

（６）中央学院大　＋１１分１５秒

（７）日体大　＋１１分２９秒

（８）法大　＋１１分４７秒

（９）駒大　＋１２分３秒

（１０）東海大　＋１２分５０秒

※以上がシード権獲得

（１１）帝京大　＋１６分１４秒

（１２）創価大　＋１６分２７秒

（１３）大東大　＋１９分３５秒

（１４）拓大　＋２０分１２秒

（１５）上武大　＋２０分３５秒

（１６）国学院大　＋２４分３４秒

（１７）明大　＋２５分７秒

（１８）山梨学院大　＋２５分７秒

（１９）日大　＋分　秒

オープン　＋２６分２８秒

（２０）国士舘大　＋４５分８秒

第67回ＮＨＫ紅白歌合戦の詳細・結果

＜第67回ＮＨＫ紅白歌合戦の詳細・結果＞◇平成28年12月31日◇NHKホール
　「第67回ＮＨＫ紅白歌合戦」（午後7時15分開始）が東京・渋谷のNHKホールで行われ、紅組が2年連続31度目の優勝を飾った。※カッコ内は出場回数

紅組司会　有村架純
白組司会　相葉雅紀
総合司会　武田真一アナウンサー
ゲスト審査員　秋本治、新垣結衣、伊調馨、大谷翔平、草刈正雄、春風亭昇太、高畑充希、辻沙絵、萩野公介、村田沙耶香（※敬称略、五十音順）

１９：１５　紅組司会の有村架純、白組司会の相葉雅紀が登場しスタートした。
［1］関ジャニ∞（5）「ズッコケ男道～紅白で夢を歌おう～」
１９：２０　トップバッターが赤と白の衣装に分かれて登場。白組だが赤４人、白３人の内訳。ＴＯＫＩＯ、嵐ら出演者全員と大いに盛り上げた。
［2］ＰＵＦＦＹ（初）「ＰＵＦＦＹ２０周年紅白スペシャル」
１９：２３　アジアの純真、渚にまつわるエトセトラをメドレーで披露した。
［3］ＡＡＡ（7）「ハリケーン・リリ、ボストン・マリ」
１９：２７　昨年は紅組だったが「男女混合なので、どっちでも出られちゃいます」と西島隆弘。
［4］Ｅ－ｇｉｒｌｓ（4）「ＤＡＮＣＥ　ＷＩＴＨ　ＭＥ　ＮＯＷ！」
１９：３０　きらびやかな衣装と演出で大いに盛り上げた。
［5］欅坂４６（初）「サイレントマジョリティー」
１９：３７　今年の紅白出場者最年少１５歳のセンター平手友梨奈は「すごく緊張してますが、力を合わせて頑張ります」。
［6］三山ひろし（2）「四万十川～けん玉大使編～」
１９：４１　けん玉大使の三山をくまモン、ＤＪ　ＫＯＯがけん玉で応援。三山は胸元にけん玉を携え、熱唱。間奏中にはとめけんを成功させた。
［7］山内恵介（2）「流転の波止場～究極の貴公子編～」
１９：４４　貴公子らしく乃木坂４６西野七瀬の手を引いて登場。バックダンサーに乃木坂４６メンバーを携えて優雅に歌いきった。
［8］ｍｉｗａ（4）「結－ゆい－」
１９：４９　熊本市立帯山中学校合唱部がコーラスで参加。美しいハーモニーが響いた。
［9］Ｓｅｘｙ　Ｚｏｎｅ（4）「よびすて紅白’16」
１９：５２　トレンディエンジェルが応援に駆けつける。Ｓｅｘｙ　Ｚｏｎｅは冬らしいコーディネートでしっとりと歌唱した。
［10］天童よしみ（２１）「あんたの花道」
１９：５７　女優でフィギュアスケート選手でもある本田望結が華麗なダンスを披露。ＨＫＴ４８の田中美久と矢吹奈子もダンス。
［11］ＳＥＫＡＩ　ＮＯ　ＯＷＡＲＩ（3）「Ｈｅｙ　Ｈｏ　ｆｒｏｍ　ＲＰＧ」
２０：０１　ダンサーは犬やウサギの覆面姿で盛り上げた。
［12］市川由紀乃（初）「心かさねて」
２０：０４　市川が大ファンだという星野源からエール。「偉そうなことは言えませんが、市川さんの歌は素晴らしいので、いつも通りに歌って下さい」。市川は目に涙を浮かべながら、感謝の熱唱。
［13］三代目Ｊ　Ｓｏｕｌ　Ｂｒｏｔｈｅｒｓ（５）「Ｗｅｌｃｏｍｅ　ｔｏ　ＴＯＫＹＯ」
２０：０９　１００人のＬＥＤ衣装を着たパフォーマーが圧巻のパフォーマンス。曲に合わせてダンサーの衣装がさまざまな色に変わり、舞台を彩った。
［14］香西かおり（１９）「すき～真田丸スペシャルＶｅｒ．～」
２０：１２　「真田丸」の昌幸役、草刈正雄が「抜かりなく」と決めぜりふでスタート。「真田丸」のメインテーマを演奏したバイオリニストの三浦文彰氏が、ステージの上段で演奏する中、「真田丸」の映像が流れた。さらには細川ガラシャ役の橋本マナミが色気溢れるダンスで脇を固めた。
［15］椎名林檎（4）「青春の瞬き－ＦＲＯＭ　ＮＥＯ　ＴＯＫＹＯ２０１６－」
２０：１７　東京都庁から生中継で出演。プロジェクションマッピングや、東京の映像を盛り込んだ演出で「ＴＯＫＹＯ」の魅力をアピールした。
［16］福田こうへい（3）「東京五輪音頭」
２０：２２　三波春夫さんの名曲をカバー。星野源や桐谷健太、関ジャニ∞、ＡＫＢ４８らが入り乱れてお祭り騒ぎで盛り上げた。
［17］絢香（８）「三日月」
２０：２６　２年ぶりの出場で、今年６月に出産し母となってからは初の紅白。名曲を情感たっぷりに歌った。
［18］郷ひろみ（29）「言えないよ」
２０：３１　土屋太鳳がダンスで共演。「大切な人への思いを、大切であるがゆえに伝えられない思い」を表現した。曲の終盤には土屋が郷の背後から抱きしめ、さらに正面でのハグで締めくくった。
［19］Ｖ６（3）「Ｓｍｉｌｅ！メドレー」
２０：３５　今年１１月に女優白石美帆との結婚を発表した長野博が「大変恐縮ですけど、わたくし長野博、食べ歩き宣言達成しました」と笑わせた。司会の相葉が「長野君、結婚おめでとー」と送り出し場を収集させた。「ＷＡになっておどろう」「ＨＯＮＥＹ　ＢＥＡＴ」のメドレーで盛り上げた。
［20］水森かおり（14）「越後水原～白鳥飛翔～」
２０：３９　「白鳥飛翔」のテーマの巨大衣装が光の演出で鮮やかに変化。多数の白鳥が飛び立つ演出から、最後は水森自身に羽が生えた。
［21］いきものがかり（9）「ＳＡＫＵＲＡ」
２０：４４　デビュー10周年の今年は、デビュー曲「ＳＡＫＵＲＡ」を披露。桜舞い散るセットに伸びやかな声を響かせた。
［22］ゆず（7）「見上げてごらん夜の星を～ぼくらのうた～」
２０：４７　今年7月になくなった永六輔さんへの思いを込め、永さん作詞の名曲をカバー。照明が落ち、永さんの笑顔の写真が掲げられる中で熱唱した。

２０：５０　前半を終え、白組のリードで折り返す。
企画「紅白　ＨＡＬＦＴＩＭＥ　ＳＨＯＷ」渡辺直美・ピコ太郎
２０：５１　嵐の二宮和也が「恒例のハーフタイムショーですよ」と登場。渡辺直美扮するビヨンセが二宮、相葉と激しいダンス。さらに審査員の日本ハム大谷にもにじり寄り、ひるむ大谷に構わず尻を突き出しダンス。大谷は苦笑いしながらグータッチで応えた。
ピコ太郎も「ＰＰＡＰ」を披露した。

［23］ＲＡＤＷＩＭＰＳ（初）「前前前世［ｏｒｉｇｉｎａｌ　ｖｅｒ．］」
２１：０２　後半トップバッターは大ヒットアニメ映画「君の名は。」の音楽を担当したＲＡＤＷＩＭＰＳが登場。新海誠監督による「君の名は。」の名シーンを特別編集した映像をバックに劇中歌を披露した。
［24］乃木坂４６（2）「サヨナラの意味」
２１：１０　１７年２月２０日に卒業する橋本奈々未に向けメンバーの桜井玲香から「これからは別々の世界で生きていくけど、私たちの絆は一生変わることはありません」などと手紙。橋本はセンターで歌い上げた。
［25］福山雅治（9）「2016スペシャルメドレー」
２１：１７　福山はパシフィコ横浜でのコンサートから中継で出演。「少年」「１４６１日」のメドレーを披露した。今季で引退した元広島の黒田博樹投手から「毎試合登板前に聞きながらモチベーションを上げていました」とメッセージも送られた。
［26］島津亜矢（3）「川の流れのように」
２１：２４　歌手になるきっかけとなった憧れの美空ひばりの名曲をカバー。本家にも引けを取らない圧倒的な歌唱力で魅了した。
［27］ＲＡＤＩＯ　ＦＩＳＨ（初）「ＰＥＲＦＥＣＴ　ＨＵＭＡＮ」
２１：２７　オーディションで選ばれたダンサーたちと共演。中田敦彦は背中に光を背負ったような神々しい衣装だった。
［28］西野カナ（7）「Ｄｅａｒ　Ｂｒｉｄｅ」
２１：３３　この日結婚を発表したぺことりゅうちぇる、レスリングの吉田沙保里が応援に駆けつけた。赤いドレスで熱唱し、美しい歌声で観衆を震えさせた。
［29］桐谷健太（初）「海の声～みんなの海の声バージョン～」
２１：３６　ａｕのＣＭで共演する有村から「桃ちゃんも、金ちゃんも、乙ちゃんも応援してるからね」とエールを送られた。奄美大島の子どもたち、宮城の人々ら全国から歌声を集めての大合唱。
［30］ＡＩ（2）「みんながみんな英雄」
２１：４２　驚異的な声量でド迫力の熱唱に日本中が元気づけられた。１６９人のゴスペル隊がコーラス参加した。ａｕの後に英雄だった。
［31］ＡＫＢ４８（9）「夢の紅白選抜ＳＰメドレー」
２１：４９　ファンの投票によって選ばれた選抜メンバー４８人が登場。「君のメロディー」は上位１６人で披露。この場で順位が発表された。
［32］五木ひろし（46）「九頭竜川」
２１：５５　46回目出場の大ベテランが、ＡＫＢ48をバックに従えて郷土を歌った名曲を力強く熱唱した。

２２：０７　企画「有村架純プレゼンツ　ふるさと」
１０年の紅白歌合戦で、嵐が出場歌手らと合唱した「ふるさと」を２年ぶりに出場歌手全員で合唱した。

［33］Ｋｉｎｋｉ　Ｋｉｄｓ（初）「硝子の少年」
２２：０９　デビュー20年で初出場。真っ白な衣装でデビュー曲を披露した。
［34］Ｐｅｒｆｕｍｅ（９）「ＦＬＡＳＨ」
２２：１２　最新技術ダイナミックＶＲを取り入れた幻想的なステージを見せた。
［35］星野源（2）「恋」
２２：１９　ドラマ「逃げるは恥だが役に立つ」で共演した審査員の新垣結衣は「意外に早く再会しましたね」。星野は間奏で「日本のみなさん踊ってますか」と呼びかけ。星野がダンサーと話題の恋ダンスを披露すると、司会の有村と相葉もダンス。新垣はカメラを向けられると、恥ずかしそうにダンスの手の動きを再現した。
［36］大竹しのぶ（初）「愛の讃歌」
２２：２６　大きなバラのセットを背に、力強い歌声を披露。歌い終わった後はホッとしたような表情で「気持ちを込めて歌いました。ありがとう」。嵐の松本潤にエスコートされて退場。
［37］坂本冬美（28）「夜桜お七」
２２：３０　蜷川実花の演出で、気鋭のダンサー菅原小春がパフォーマンス。例年の「夜桜お七」とは違った、妖艶な雰囲気のステージとなった。
［38］ＴＯＫＩＯ（23）「宙船」
２２：３９　東京都庁からの中継で出演。オリンピックの歴史を振り返る映像をバック
企画「相葉雅紀プレゼンツ　オリンピックを支えた人々」
［39］松田聖子（20）「薔薇のように咲いて　桜のように散って」
２２：４３　作詞作曲したＸ　ＪＡＰＡＮのＹＯＳＨＩＫＩがピアノ伴奏。透明なピアノで美しい音色を響かせ、ステージに花を添えた。
［40］Ｘ　ＪＡＰＡＮ（7）「紅」
２２：５０　ピコ太郎に代わってＹＯＳＨＩＫＩが登場。
ＹＯＳＨＩＫＩ「ハラハラしました。日本には１４時ぐらいに着いた。飛行機に乗り遅れちゃいけないと思って徹夜しました。朝の５時すぎの香港のホテルを出ましたので。ギリギリで松田聖子さんともリハをやらせていただきましたので。本当に出させていただいて光栄です。今年はいろいろありましたが、最後こうやって紅白に出させていただいて幸せです」
［41］高橋真梨子（4）「ごめんね…」
２２：５８　自身の最大ヒット曲を紅白では初披露。圧倒的な歌唱力であった。
２２：５７　ポール・マッカートニーがビデオメッセージで登場。１７年に来日することを発表。
［42］ＴＨＥ　ＹＥＬＬＯＷ　ＭＯＮＫＥＹ（初）「ＪＡＭ」
２３：０６　１５年ぶりの再結成で初紅白。シンプルなセット、演出で魂のこもった演奏を披露した。
［43］氷川きよし（17）「白雲の城」
２３：１６　福岡出身の氷川は熊本から生中継。修復中の熊本城をバックに、周囲ではヘルメット姿の地元の人が見守った。
［44］宇多田ヒカル（初）「花束を君に」
２３：１９　ロンドンから生中継。右肩を出した黒い衣装で薄暗いスタジオから歌声を届けた。９時間の時差を乗り越え、日本に感動を与えた。「大変貴重な経験をさせてもらいました。ありがとうございました」。「とと姉ちゃん」の高畑充希とも「お久しぶりです」と笑顔で言葉を交わした。
［45］石川さゆり（39）「天城越え」
２３：２５　伝統芸能「文楽」とコラボレーションし、新たなアレンジの天城越えを披露。ステージ、客席も真っ赤な照明でまさに燃え上がるようなパフォーマンスとなった。
［46］嵐（8）「嵐×紅白スペシャルメドレー」
２３：３０　ここまで司会を務めてきた「みなさんの素晴らしい力のおかげで何とか司会を務めることができました。僕たちの歌が届いて、みなさんの明日の力になりますように」とあいさつした。
「Ａ・ＲＡ・ＳＨＩ」「Ｈａｐｐｉｎｅｓｓ」「Ｏｎｅ　Ｌｏｖｅ」のメドレー。相葉は歌いながら涙をこらえられず。最後は出演者全員がステージに集合し大フィナーレとなった。

紅組が2年連続31度目の優勝
視聴者審査と会場審査で2票が白組に入ったが、結局紅組が2票差で逆転。2年連続31度目の優勝を飾った。紅組司会の有村架純が優勝旗を受け取り、感激の面持ちで紅組メンバーと喜び合った。最後は「蛍の光」の大合唱で幕を閉じた。

「第67回NHK紅白歌合戦」出場歌手・曲順

第67回NHK紅白歌合戦　出場歌手・曲順　（カッコ内は出場回数）

●前半

　1.【白】関ジャニ∞（5）「ズッコケ男道～紅白で夢を歌おう～」

　2.【紅】PUFFY（初）「PUFFY 20周年紅白スペシャル」

　3.【白】AAA（７）「ハリケーン・リリ、ボストン・マリ」

　4.【紅】E-girls（4）「DANCE WITH ME NOW!」

　5.【紅】欅坂 46（初）「サイレントマジョリティー」

　6.【白】三山ひろし（2）「四万十川～けん玉大使編～」

　7.【白】山内惠介（2）「流転の波止場～究極の貴公子編～」

　8.【紅】miwa（4）「結 -ゆい-」

　9.【白】Sexy Zone（4）「よびすて 紅白 ’16」

10.【紅】天童よしみ（21）「あんたの花道」

11.【白】SEKAI NOOWARI（3）「Hey Ho from RPG」

12.【紅】市川由紀乃（初）「心かさねて」

13.【白】三代目 J SoulBrothers（5）「Welcome toTOKYO」

14.【紅】香西かおり（19）「すき～真田丸スペシャル Ver.～」

15.【紅】椎名林檎（4）「青春の瞬き －FROM NEO TOKYO 2016－」

16.【白】福田こうへい（3）「東京五輪音頭」

17.【紅】絢香（8）「三日月」

18.【白】郷ひろみ（29）「言えないよ」

19.【白】V6（3）「Smile！メドレー」

20.【紅】水森かおり（14）「越後水原～白鳥飛翔～」

21.【紅】いきものがかり（9)「SAKURA」

22.【白】ゆず（7）「見上げてごらん夜の星を ～ぼくらのうた～」

企画「紅白HALFTIME SHOW」渡辺直美・ピコ太郎

●後半

23.【白】RADWIMPS（初）「前前前世 [original ver.]」

24.【紅】乃木坂 46（2）「サヨナラの意味」

25.【白】福山雅治（9）「2016 スペシャルメドレー」

26.【紅】島津亜矢（3）「川の流れのように」

27.【白】RADIO FISH（初）「PERFECT HUMAN」

28.【紅】西野カナ（7）「Dear Bride」

29.【白】桐谷健太（初）「海の声～みんなの海の声バージョン～」

30.【紅】AI（2）「みんながみんな英雄」

31.【紅】AKB48（9）「夢の紅白選抜SPメドレー」

32.【白】五木ひろし（46）「九頭竜川」

33.【白】KinKi Kids（初）「硝子の少年」

34.【紅】Perfume（9）「FLASH」

35.【白】星野源（2）「恋」

36.【紅】大竹しのぶ（初）「愛の讃歌」

37.【紅】坂本冬美（28）「夜桜お七」

38.【白】TOKIO（23）「宙船」

39.【紅】松田聖子（20）「薔薇のように咲いて 桜のように散って」

40.【白】X JAPAN（7）「紅」

41.【紅】高橋真梨子（4）「ごめんね…」

42.【白】THE YELLOWMONKEY（初）「JAM」

43.【白】氷川きよし（17）「白雲の城」

44.【紅】宇多田ヒカル（初）「花束を君に」

45.【紅】石川さゆり（39）「天城越え」

46.【白】嵐（8）「嵐 × 紅白スペシャルメドレー」

歩く能力が10歳若返る？動力ゼロの歩くメガネ？

歩行支援機：歩く能力が10歳若返る？動力ゼロの歩くメガネ？

歩行支援機「ACSIVE（アクシブ）」
　認知症から心血管疾患、糖尿病、寝たきりの予防まで、幅広い効果が期待される重要な行動のひとつが「歩行」である。しかし、加齢による筋力低下や疾患による麻痺などで、歩けなくなってしまうこともある。こうした人をサポートするために、さまざまな歩行補助器具が登場している。これらの製品とは異なる視点で開発されたのが、2015年にグッドデザイン賞を受賞した歩行支援機「ACSIVE（アクシブ）」である。

小さな力を生かすシンプルな装置
　 「ACSIVE」は歩行支援機という名称が示す通り、「マイナス10歳分、歩行機能を取り戻す」をコンセプトに、脳卒中片麻痺や高齢で、自立歩行はできるものの能力が低下した人をサポートする装置である。開発したのは、長年歩行ロボットの研究をしてきた名古屋工業大学の佐野明人教授と、電動車いすや義足の研究開発、製造を手掛ける株式会社今仙技術研究所である。

　もともと佐野教授が研究していた「受動歩行ロボット」の装置の設計、製作は、今仙技術研究所で担当していた。 「ロボットの歩く姿が自然で人間らしい動きで、歩行支援にも応用できるのではないかと考えたのです」 と開発者のひとり、今仙技術研究所開発センターの鈴木光久氏は語っている。受動歩行とは、人間本来の自力歩行の原理のことである。ACSIVEの場合、この原理に基づき、腰のバネとすねや腿の振り子の動きを利用して、床からの力を歩くのに適した力へと調整するひざの振り出しをサポートしている。

　佐野教授は、歩行の際に自然と生じる「前に出ようとする物理現象」（受動歩行）の原理をACSIVEに応用。バネと、すねやももの振り子の動きを利用した。装置を着けた側の足が着地して体が前に進もうとする瞬間の力をバネに蓄え、足を踏み出す瞬間にバネが延び、足がより前に出るように、その振り出しをサポートしているという。ロボット技術を応用した歩行支援機は、外部からの動力で足を動かすパワードスーツが思い浮かぶが、ACSIVEはモーターやバッテリーを持たない。自分の筋肉を使い、自立して歩くことになる。ACSIVEとは、ACTIVE（能動的）とPASSIVE（受動的）の造語で、受動歩行（ Passive Walking）由来のロボット技術が人々の生活を下支え、人々を明るく元気に、前向きに活発にするような想いをこめて命名された。

　歩き方や個人の感度の違いによって体感できる効果には差があるものの、足が軽くなって歩きやすくなるといわれる。介護やリハビリなどの用途に限定せず、登山やゴルフなどレジャーでの利用も想定されている。外部からの動力で足を動かすパワードスーツと異なり、無動力で機能するため、外観はとてもシンプルで、すっきりとしたデザインである。ゆったりとしたサイズのズボンなら、その下に装着できる。 「歩行自体は小さなエネルギーでできる行為で、それをサポートする力も小さいものである。そんな小さな力を生かすためには、装置も小さいほうがいいと考えました」（鈴木氏）

　高性能を追求し、機能の足し算に陥ってしまわないよう、必要以上の機能はそぎ落とし、いるかいらないか、迷ったら「いらない」を選択する。ACSIVEのシンプルなデザインは、そんな徹底した引き算の原理の上に成り立っている。

メガネのように受け入れられるツールに
　もうひとつ、ACSIVEのデザインに大きく影響しているのが、「身近な歩行支援機」という考え方である。ACSIVEを使うことが一般的、日常的な行為にしていきたいという強いこだわりである。 「今仙技術研究所は義足も開発、製造しているが、かつて、こうした装具をネガティブに捉える風潮もありました。そんな状況を打破したい。装具やACSIVEをつけている人はかわいそう、と思われたくなかったのです」（鈴木氏）

　目指しているのはメガネのような存在だという。メガネはもともと視力の補正を目的とした器具だが、目の保護を目的としたサングラスや、単純にファッションのための伊達メガネまで、多様な用途で広く受け入れられている。 「今日はよく歩く日だからACSIVEをつけておこう、最近歩きの質が落ちてきたからACSIVEで若いころの歩きに戻そう、というように、歩く量、質を上げることができる装置として受け入れられれば本望です」（鈴木氏）

高齢者の入浴中の急死を防ごう

高齢者が入浴中に急死する事故

　一人暮らしの元気だった高齢者が、浴槽で心肺停止状態になる事故が散見される。高齢者が浴槽で急死する事故は「ヒートショック」として知られ、年間約1万4000人が命を落としている。交通事故の3倍以上で、冬場に最も多くなる。

　元気な高齢者ほど1人で入浴できるため、風呂場で倒れても気づかれない場合が多く、危険である。東京都健康長寿医療センター研究所のウェブサイト「高齢者の入浴事故はどうして起こるのか？」では、ヒートショックのメカニズムはこう説明されている。

1）入浴事故の約8割は、1人で入浴している元気な健康高齢者で起きており、もし入浴中でなかったら死亡せずにすんでいる。

2）米国のようにシャワーですませる習慣がなく、ゆったりと浴槽につかってリラックスする日本人の入浴習慣が突然死の2つの原因を生んでいる。「温熱作用」と「水圧作用」だ。

3）「温熱作用」とは、寒い脱衣所から暖かい浴室に入り、さらに熱いお湯につかり、そしてお湯から外に出る行動が、体温を急速に変化させること。寒いと血管は収縮、温まると拡張し、入浴中に血圧がジェットコースターのように急上昇、急下降を繰り返すため脳梗塞や心筋梗塞の引き鉄になりやすい。

4）特に寒い浴室から熱いお湯につかると、血圧は4～5分で30％近く低下し、極端な低血圧になる。「意識障害」「湯のぼせ」「湯あたり」が生じ、気を失ってお湯の中で溺れる危険が高まる。

5）「水圧作用」とは、浴槽の中では水圧が働いていること。足はポンプのように血液を心臓に戻す重要な役割があるが、お湯の中では深いところに位置するため、水圧が加わり、足から心臓に送られる血液量が増える。ところが、胸の部分もお湯の中にあると、水圧のために胸囲が縮小し胸郭が圧迫されるため、横隔膜が上に挙がる。

6）このため、心臓から肺に送られる血流が抑えられるので心臓の負担が増加する。つまり、足から送られてくる血流が増えるのに肺に出ていく血流が減るため、心臓がパンパンに膨らむ。半身浴では、このような心臓の負担は小さくなる。

　こうして、心臓発作が起こりやすくなるのだが、入浴時の温度管理に注意してヒートショックを防止するには、以下の6点が上げられている。

1）脱衣所や浴室、トイレに暖房器具を入れたり、断熱改修工事を行なったりして暖める。高齢者の一人暮らしの場合は、浴室をユニットバスに改修すると、断熱性が向上する。

2）高い位置にセットしたシャワーから浴槽にお湯はりをすると、浴室全体が暖まる。湯沸しの最後の5分を熱めのシャワーで給湯しても効果があがる。

3）夕食前、日没前に入浴する。できれば14～16時の間に入浴すると、寒くないし、生理機能が温度差に適応しやすい。

4）お湯の温度設定を41度以下にする。42度以上にすると、血圧の変動が大きくなる。

5）1人の入浴を控える。可能な限り、家族の見守りや公衆浴場、温泉などを活用する。

6）食事直後、飲酒時の入浴を控える。血圧が上がりやすい。

高齢社会に対する高齢者の役割ー天皇陛下の考えー

ー天皇陛下ビデオメッセージからー

　天皇陛下は8日午後3時から、国民に向けたビデオメッセージで「高齢になった天皇の望ましい在り方」についての考えを発表された。　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　2016/8/8 15:00

　戦後70年という大きな節目を過ぎ、２年後には、平成30年を迎えます。

　私も80を越え、体力の面などから様々な制約を覚えることもあり、ここ数年、天皇としての自らの歩みを振り返るとともに、この先の自分の在り方や務めにつき、思いを致すようになりました。

　本日は、社会の高齢化が進む中、天皇もまた高齢となった場合、どのような在り方が望ましいか、天皇という立場上、現行の皇室制度に具体的に触れることは控えながら、私が個人として、これまでに考えて来たことを話したいと思います。

　即位以来、私は国事行為を行うと共に、日本国憲法下で象徴と位置づけられた天皇の望ましい在り方を、日々模索しつつ過ごして来ました。伝統の継承者として、これを守り続ける責任に深く思いを致し、更に日々新たになる日本と世界の中にあって、日本の皇室が、いかに伝統を現代に生かし、いきいきとして社会に内在し、人々の期待に応えていくかを考えつつ、今日に至っています。

　そのような中、何年か前のことになりますが、２度の外科手術を受け、加えて高齢による体力の低下を覚えるようになった頃から、これから先、従来のように重い務めを果たすことが困難になった場合、どのように身を処していくことが、国にとり、国民にとり、また、私のあとを歩む皇族にとり良いことであるかにつき、考えるようになりました。既に80を越え、幸いに健康であるとは申せ、次第に進む身体の衰えを考慮する時、これまでのように、全身全霊をもって象徴の務めを果たしていくことが、難しくなるのではないかと案じています。

　私が天皇の位についてから、ほぼ28年、この間私は、我が国における多くの喜びの時、また悲しみの時を、人々と共に過ごして来ました。私はこれまで天皇の務めとして、何よりもまず国民の安寧と幸せを祈ることを大切に考えて来ましたが、同時に事にあたっては、時として人々の傍らに立ち、その声に耳を傾け、思いに寄り添うことも大切なことと考えて来ました。天皇が象徴であると共に、国民統合の象徴としての役割を果たすためには、天皇が国民に、天皇という象徴の立場への理解を求めると共に、天皇もまた、自らのありように深く心し、国民に対する理解を深め、常に国民と共にある自覚を自らの内に育てる必要を感じて来ました。こうした意味において、日本の各地、とりわけ遠隔の地や島々への旅も、私は天皇の象徴的行為として、大切なものと感じて来ました。皇太子の時代も含め、これまで私が皇后と共に行って来たほぼ全国に及ぶ旅は、国内のどこにおいても、その地域を愛し、その共同体を地道に支える市井の人々のあることを私に認識させ、私がこの認識をもって、天皇として大切な、国民を思い、国民のために祈るという務めを、人々への深い信頼と敬愛をもってなし得たことは、幸せなことでした。

　天皇の高齢化に伴う対処の仕方が、国事行為や、その象徴としての行為を限りなく縮小していくことには、無理があろうと思われます。また、天皇が未成年であったり、重病などによりその機能を果たし得なくなった場合には、天皇の行為を代行する摂政を置くことも考えられます。しかし、この場合も、天皇が十分にその立場に求められる務めを果たせぬまま、生涯の終わりに至るまで天皇であり続けることに変わりはありません。

　天皇が健康を損ない、深刻な状態に立ち至った場合、これまでにも見られたように、社会が停滞し、国民の暮らしにも様々な影響が及ぶことが懸念されます。更にこれまでの皇室のしきたりとして、天皇の終焉（しゅうえん）に当たっては、重い殯(もがり)の行事が連日ほぼ２カ月にわたって続き、その後喪儀に関連する行事が、１年間続きます。その様々な行事と、新時代に関わる諸行事が同時に進行することから、行事に関わる人々、とりわけ残される家族は、非常に厳しい状況下に置かれざるを得ません。こうした事態を避けることはできないものだろうかとの思いが、胸に去来することもあります。

　始めにも述べましたように、憲法の下、天皇は国政に関する権能を有しません。そうした中で、このたび我が国の長い天皇の歴史を改めて振り返りつつ、これからも皇室がどのような時にも国民と共にあり、相たずさえてこの国の未来を築いていけるよう、そして象徴天皇の務めが常に途切れることなく、安定的に続いていくことをひとえに念じ、ここに私の気持ちをお話しいたしました。

　国民の理解を得られることを、切に願っています。

　　　　　　　　　　　　　　　　宮内庁HP 2016年8月8日(月)から

第28回介護福祉士国家試験合格発表

第28回介護福祉士国家試験合格発表
　社会福祉士及び介護福祉士法（昭和62年法律第30号）に基づき実施した第28回介護福祉士国家試験の結果等は、次のとおりである。
１　 試　験　日　　 筆記試験　平成28年１月24日（日）
　　　　　　　　　　　実技試験　平成28年３月６日（日）
２　 試　験　地　　 筆記試験　34都道府県
　　　　　　　　　　　実技試験　12都道府県
３　合格発表日　　平成28年３月28日（月）14時
４　 合格発表 　　厚生労働省および公益財団法人社会福祉振興・試験センターで合格者の受験番号を掲示
同センターホームページ( http://www.sssc.or.jp/)でも閲覧可能
合格基準点および正答についても併せて公表
全受験者に対し、筆記試験の総得点、各科目ごとの得点および無得点科目などを通知
注：合格者には3月28日（月）付けで合格証書を交付する。ただし、福祉系高等学校等の卒業見込者については、3月31日（木）までに受験資格を満たしていることを条件として合格させることにし、受験資格を満たさなかった者については、これらの掲示に関わらず試験は無効となり、合格証書は交付しない。
５　 受験者数　　　 152,573 人
６　 合格者数　　　　 88,300 人
７　 合　格　率　　　　　 57.9 ％
（参　　考）
　 １　介護福祉士とは、「社会福祉士及び介護福祉士法」に基づき、介護福祉士の名称を用いて、専門的知識および技術をもって、身体上または精神上の障害があることにより日常生活を営むのに支障がある者につき心身の状況に応じた介護を行い、並びにその者およびその介護者に対して介護に関する指導を行うことを業とする者をいう。
　２　介護福祉士国家試験とその登録は、「社会福祉士及び介護福祉士法」に基づき、厚生労働大臣がその指定する者に行わせることができるとされており、公益財団法人社会福祉振興・試験センターが指定されている。
　　　　　名　　　　　　称　　公益財団法人社会福祉振興・試験センター
　　　　　住　　　　　　所　　〒150-0002
　　　　　　　　　　　　　　　　東京都渋谷区渋谷１－５－６
　　　　　電　　　　　　話　　03（ 3486） 7521
　　　　　ホームページ　　http://www.sssc.or.jp/
　３　これまでの試験結果
区　分第24回第25回第26回第27回第28回
受験者数(人)137,961136,375154,390153,808152,573
合格者数(人)88,19087,79799,68993,76088,300
合格率 ( ％)63.964.464.661.057.9
　４　合格者の内訳
　（１）性　別
　区　分　　男　　　　　女　　計　　　　　　備　考
人数(人)24,869（24,466）63,431（69,294）88,300（93,760）（　）内は第27回の試験結果
割合(％)28.2（26.1）71.8（73.9）100.0（100.0）
　（２）受験資格別
　区分　　　　　　　受験者数（人）合格者数（人）　合格率（％）　割合（％）
総数　　　　　　　　　　152,57388,30057.9　100.0
社会福祉施設の介護職員等95,71556,78659.3　64.3
　老人福祉施設の介護職員等84,15849,08458.3　　　55.6
　障害者福祉施設の介護職員等10,1876,79666.7　　　7.7
　保護施設、児童福祉施設の介護職員等1,22483368.1　　　0.9
　その他の社会福祉施設の介護職員等　1467350.0　0.1
訪問介護員　　　　　　　26,09215,89060.9　　18.0
介護老人保健施設の介護職員11,6415,81449.9　　　6.6
医療機関の看護補助者　　　14,3406,61646.1　　　7.5
福祉系高等学校 （専攻科を含む）　4,5833,07667.1　　　3.5
その他　　　　　　　　　　202　11858.4　　　0.1

フレイルに気をつけて要介護を予防

フレイルに気をつけて要介護を予防

フレイルの定義と概念
　フレイルとは、健常な状態と日常生活でサポートが必要な要介護状態の中間の状態として、日本老年医学会から2014年に提唱された。もともとは「ｆｒａｉｌｔｙ（フレイルティー）」弱さ・虚弱という意味の英語で、欧米では既に20年程前から、医療現場で使われている言葉である。高齢者の多くは、“フレイル”の段階を経て、要介護状態になるので、早期発見をして対処することが必要だと考えられる。愛知県で実施された調査では、65歳以上で脳卒中などの持病が無い高齢者の１１％がフレイルと判定された。全国の高齢者に当てはめると、300万人のフレイルの方がいるという計算になる。フレイルには、動作が遅くなったり転倒しやすくなったりするなど身体的な問題だけではなく、認知機能の障害やうつ病などの精神や心理的な問題、独り住まいや経済的な困窮などの社会的な問題も含まれる。
　フレイルの状態を早期発見し、早期に対応することで、要介護に至るのを防ぎ、健康寿命を延ばすことができるのではないかと、いろいろな研究が行われている。厚生労働省もフレイル対策を政策に取り入れ始めた。高齢者の低栄養防止・重症化予防等の推進予算を新たに要求している。後期高齢者医療において、地域の実情に応じて、地域包括支援センター、保健センター、訪問看護ステーション、薬局等など活用し、課題に応じた専門職(管理栄養士、歯科衛生士、薬剤師、保健師など)が、対応の必要性が高い後期高齢者に対して相談や訪問指導等を実施することを目指している。

フレイルを簡単にチェックする方法
　フレイルの定義は、1)体重減少、2)疲れやすさの自覚、3)日常での活動量低下、4)歩行速度の低下、5)筋力(握力)の低下、とされている。
　フレイルの状態に至ると、7年間の死亡率が健常な人に比べて約3倍、身体能力の低下が約2倍という報告がある。基準では筋力低下、体重減少などの身体的な側面が重視されている。
　一般に、筋力は20~30歳頃にピークとなり、以後、徐々に低下していくが、60歳を過ぎると劇的に低下する。国立長寿医療研究センターなどの研究によると、歩く速度が1秒間に1メートル以下になると介護が必要になるリスクが高くなる。横断歩道の青信号は毎秒1メートルの速度で渡れるように設計されているので、横断歩道を渡れなくなると要注意だと考えられる。
　握力も50歳を超えたころから徐々に低下する。生活活動に何らかの支援を必要とするような障害が出てくる握力の目安は、男性で25kg、女性で20kgである。
　東京大学高齢社会総合研究機構が考案した、高齢者の筋肉量を簡単にチェックできる「指輪っかテスト」によれば、両手の親指と人さし指で輪を作り、ふくらはぎの一番太い部分を囲む際に隙間ができると、筋肉量が少なくなっている可能性が高いと判定される。

高齢者の筋肉強化　運動だけでなく栄養も必要
　フレイルを防ぎ健康を回復する為に必要とされるのは、基本的には運動と食事である。筋肉を増やすためには、有酸素運動が必要で、ウォーキングがもっとも取り入れやすい。最低でも1日5,000~6,000歩を継続すると筋力の低下を防げることが出来る。筋トレにも筋肉量増加の効果がある。ジムなどでトレーナーの指導のもと筋トレを中心とした運動を行うと効果的だが、家庭でもセラバンドというゴムのバンドを用いて、安全に運動を行うことが出来る。
　東京大学高齢社会総合研究機構などの研究によると、フレイルを防ぐために、栄養状態が低下する前の食事面での早期介入も重要である。食事では、筋肉のもととなるタンパク質の摂取がポイントとなる。高齢者では、食後に誘導される骨格筋のタンパク質合成が低下している。タンパク質合成を促すために、高齢者では成人以上にアミノ酸の血中濃度を上げる必要があり、十分なタンパク質を摂取する必要がある。
　高齢者では腎機能障害をもつ患者も多いので注意が必要だが、フレイルの予防を考えると、性別を問わず体重1kg当たり1gのタンパク質を毎日食事から取ることが望ましい。体重50kgの人の場合は50gだ。肉や魚、大豆、牛乳などがタンパク質を多く含む。必要量を摂っていない低栄養の高齢者が少なくない。

簡易フレイルチェック表を介護予防に活用
　フレイルの基準は、筋力低下、体重減少などの身体的な側面に加えて、精神的な活力の低下も入っている。精神的にも低下している人は、フレイルの状態に陥りやすい。
　東京大学高齢社会総合研究機構のフレイル予防の大規模研究結果などから、要介護に陥りやすい高齢者の傾向がわかってきた。食事調査では、3度の食事を1人でとる「孤食」の人は、1日1回でも誰かと食事する人と比べ、低栄養になったり歩行速度が遅くなったりする割合も高い。
　社会との関わりが薄れると、日々の活動量や、健康維持への意欲が低下する。社会活動の低下は、体の衰弱の始まりの目安になるという。「閉じこもらない」ことが、フレイルの予防法になる。

簡易フレイル評価表　（国立長寿医療研究センター）
□　6ヶ月間で2~3kgの体重減少がみられた。
□　以前に比べて歩く速度が遅くなってきたと思う。
□　ウォーキングなどの運動を週に1回以上していない。
□　5分前のことが思い出せない。
□　最近2週間でわけもなく疲れたような感じがする.
　
判定　上記の設問に当てはまる数を集計した結果で下記のように判定する。
　　　　0：正常　1-2：フレイル前状態　3-5：フレイル

第66回ＮＨＫ紅白歌合戦の詳細：紅組の勝利

第66回ＮＨＫ紅白歌合戦の詳細：紅組の勝利

第６６回ＮＨＫ紅白歌合戦は、平成27年12月31日東京・渋谷のＮＨＫホールで行われた。紅白視聴率は39・2％で、記録の残る62年以降で最低であった。
１９：１５　黒柳徹子、綾瀬はるか、井ノ原快彦が登場しスタート。
１９：１６　総合司会の黒柳徹子が挨拶。３２年ぶりの紅白司会。「わくわくしております」
紅組司会　綾瀬はるか
白組司会　井ノ原快彦
総合司会　黒柳徹子、有働由美子アナウンサー
ゲスト審査員　有村架純、上橋菜穂子、大泉洋、堺雅人、土屋太鳳、所ジョージ、長沢まさみ、羽生結弦、又吉直樹、三宅宏実（※敬称略、五十音順）
［１］郷ひろみ（２８）「２億４千万の瞳－エキゾチック・ジャパン－」
１９：１８　今年、還暦を迎えた郷ひろみがトップバッターで登場。白のタキシード姿で出場者全員をバックに「２億４千万の瞳－エキゾチック・ジャパン－」を熱唱。全員で「ジャパン」コール。
［２］大原桜子（初）「瞳」
１９：２２　初出場の大原桜子。「デザインは神秘的。『瞳』という曲はストレートで真っすぐな曲。あまり飾ってないけど、でもきらっとした感じ」と語っていた青の衣装で登場。こちらも出場者全員をバックに熱唱。
［３］Ｓｅｘｙ　Ｚｏｎｅ（３）「ニッポン　Ｃｈａ－Ｃｈａ－Ｃｈａ　チャンピオン」
１９：２６　Ｓｅｘｙ　ＺｏｎｅはジャニーズＪｒ．７０人と登場。五輪をモチーフにした黄色、青、赤、黒、緑の衣装で「ニッポン　Ｃｈａ－Ｃｈａ－Ｃｈａ　チャンピオン」を熱唱。フラッグを持ったジャニーズＪｒ．がローラースケートで舞台を駆けめぐる。
［４］伍代夏子（２２）「東京五輪音頭」
１９：２９　伍代夏子はＳｅｘｙ　Ｚｏｎｅと一緒に「東京五輪音頭」を歌唱。こちらも五輪をモチーフにした黄色、青、赤、黒、緑の５色の衣装を着たダンサーが盛り上げる。客席ではイカ大王、とにかく明るい安村が盛り上げる。
１９：３１　ゲスト審査員の紹介。羽生結弦は着物で登場。ピース又吉も着物に身を包み、後には綾部も。
［５］乃木坂４６（初）「君の名は希望」
１９：３４　初出場の乃木坂４６。生駒里奈がセンターポジションに立ち、紫色の衣装で「君の名は希望」を歌唱。
１９：３６　初出場の三山ひろしは会場に祖母が来場。香取慎吾がインタビュー。
［６］三山ひろし（初）「お岩木山」
１９：３７　初出場の三山ひろし。
［７］Ｅ－ｇｉｒｌｓ（３）「Ｄａｎｃｅ　Ｄａｎｃｅ　Ｄａｎｃｅ」
１９：４０　黒のノースリーブにゴールドのラインが入った衣装で登場。バックダンサーが「Ｅ」と「Ｇ」のパネルを持ち踊る。
［８］ＳＥＫＡＩ　ＮＯ　ＯＷＡＲＩ（２）「プレゼント」
１９：４４　ＳＥＫＡＩ　ＮＯ　ＯＷＡＲＩが登場。Ｓａｏｒｉがグランドピアノを引き、Ｆｕｋａｓｅが「プレゼント」を歌唱。そしてバックに中学生が現れコーラス。
１９：４６　来年の大河ドラマ「真田丸」から大泉洋、堺雅人、長沢まさみが登場。
［９］坂本冬美（２７）「祝い酒」
１９：４８　坂本冬美が和服姿で「祝い酒」を歌唱。人気子役の寺田心と鈴木梨央が花婿と花嫁に扮（ふん）して盛り上げた。
［10］徳永英明（１０）「時代」
１９：５１　徳永英明は白のスーツに身を包み、中島みゆきの「時代」を歌唱。
１９：５３　黒柳徹子が特別企画アニメ紅白の紹介。
特別企画「アニメ紅白」　紅組司会：ちびまる子ちゃん 白組司会：ウィスパー
１９：５４　セーラームーンのコスプレをしたＡＫＢが登場し「ムーンライト伝説」を歌唱。
１９：５５　郷ひろみとサトシのコスプレをしたゴールデンボンバー鬼龍院翔が「めざせポケモンマスター」を歌唱。
１９：５６　往年のアニメキャラたちが紅組、白組を応援。
１９：５７　ＴＯＫＩＯのメンバーが「翔べ！ガンダム」を歌唱。
１９：５８　石川さゆりとｍｉｗａが「残酷な天使のテーゼ」を歌唱。
１９：５８　Ｅ－ｇｉｒｌｓと大原桜子が「おどるポンポコリン」を歌唱。
１９：５９　キング・クリームソーダが黒柳徹子らと「ゲラゲラポーのうた」を熱唱。
２０：００　鉄腕アトムに扮したゴールデンボンバー樽美酒研が登場。アニメキャラを交え全員で「鉄腕アトム」の主題歌を熱唱。
２０：０１　最後はバカボンのパパの「これでいいのだ」で終了。

［11］μ’ｓ（ミュ－ズ）（初）「それは僕たちの奇跡」
２０：０２　初出場のμ’ｓ。テレビアニメ「ラブライブ！」の映像でスタート。南條愛乃が先天性の膝蓋骨亜脱臼などのため参加できず８人のパフォーマンス。「ラブライブ！」のオープニングテーマ「それは僕たちの奇跡」を歌った。
［12］山内恵介（初）「スポットライト」
２０：０５　ダジャレ大好きな演歌男子として知られる山内恵介。リハーサルでは衣装を「白にしました。派手すぎず、地味すぎず。いいっしょ（衣装）」と話していた。会場には母が来場。山内恵介は「頑張るけんね」。
［13］ＡＡＡ（６）
「恋音と雨空」
２０：０８　今年で１０周年のＡＡＡ。赤と黒を基調とした衣装で登場。今年は紅組での出場だが男女７人グループなので過去には白組で出演したこともある。
［14］星野源（初）「ＳＵＮ」
２０：１１　星野源とバナナマンが登場。星野はバナナマンのラジオで毎年、日村のためにバースデーソングを作っている。「ＬＩＦＥ！」で共演のイカ大王も登場。
２０：１２　初出場の星野源。ＮＨＫの「ＬＩＦＥ！～人生に捧げるコント～」でもコミカルな演技で活躍中。大きめのチェック柄の白のスーツで「ＳＵＮ」をポップに熱唱。会場からは大きな手拍子がわき起こった。
［15］島津亜矢（２）「帰らんちゃよか」
２０：１４　島津亜矢が登場。曲名の「帰らんちゃよか」は「帰ってこなくていいよ」という意味だと説明。
２０：１５　１４年ぶりの紅白となった島津亜矢は黒の着物で「帰らんちゃよか」を歌唱。
［16］ゲスの極み乙女。（初）「私以外私じゃないの」
２０：１９　初出場のゲスの極み乙女。メンバーの姿があしらわれた衣装に黒の帽子をかぶり「私以外私じゃないの」を熱唱。
２０：２２　連続テレビ小説「まれ」で共演の土屋太鳳と大泉洋が登場。
［17］藤あや子（２１）「曼珠沙華」
２０：２３　藤あや子は憧れの歌手、山口百恵の「曼珠沙華」を艶やかに歌唱。白の着物に黒の帯、バックにはチャイナドレスに扇子をもった乃木坂４６が舞った。
［18］ゆず（６）「かける」
２０：２６　ゲスト審査員の三宅宏実がリオ五輪への意気込みを語る。
２０：２６　銀色のジャケットにアコースティックギターを持ち「かける」を熱唱。バックにはリオ五輪へ向けトレーニングに励むスポーツ選手の映像などが流れた。
［19］ｍｉｗａ（３）「ｆｉｇｈｔｉｎｇ－φ－ｇｉｒｌｓ」
２０：３０　白のギターにラメのＴシャツで「ｆｉｇｈｔｉｎｇ－φ－ｇｉｒｌｓ」を熱唱。バックにはピンクのＯＬ風の衣装の来たダンサー。その中にはバナナマン日村の姿も。
２０：３３　リオ五輪出場を決めた７人制ラグビー女子日本代表のサクラゼブンズが登場。
［20］氷川きよし（１６）「男花」
２０：３４　氷川きよしは青のマントを羽織り、総勢１５９人のダンサーを従えて、新曲「男花」を歌唱。ダンサーのうち、１２５人はラグビー日本代表のような桜ジャージー風の衣装で登場。いっせいに五郎丸ポーズも披露した。
２０：３７　とにかく明るい安村、クマムシ、ピスタチオ、コロッケが登場。とにかく明るい安村らが持ちネタを披露。最後はピース綾部が「良いお年を」と足を開き終了。
［21］細川たかし（３９）「心のこり」
２０：４０　細川たかしは白の着物で「私バカよね、おバカさんよね」のフレーズでお馴染みの「心のこり」を熱唱。ＮＭＢ４８山本彩らがバックダンサーを務めた。とにかく明るい安村、ピスタチオ、クマムシもステージに乱入。バンダナを使ったダンスを一緒に披露した。
［22］和田アキ子（３９）「笑って許して」
２０：４２　和田アキ子が赤の衣装で「笑って許して」を熱唱。ＳＭＡＰや五木ひろし、嵐らもステージに登場。会場からは大きな「アッコー」コールがわき上がった。
［23］関ジャニ∞（４）「前向きスクリーム！」
２０：４４　２２組が終了した時点で中間投票。関ジャニ∞が登場。茨城県の非公認ご当地キャラねば～る君と掛け合いを繰り広げた。
２０：４６　関ジャニ∞は、ふなっしーらゆるキャラ軍団と「前向きスクリーム！」を披露。ステージ上の出演者はうちわを振りお祭り状態に。
２０：４９　黒柳徹子が美空ひばりさんの思い出を語る。美空ひばりさんが２１歳で紅白のトリを飾ったエピソードを披露した。
［24］天童よしみ（２０）「終わりなき旅」「人生一路」
２０：５０　天童よしみは美空ひばりの「終わりなき旅」「人生一路」を歌唱。ステージ上の出場者全員が手拍子。バックには往年の美空ひばりさんの映像が流れた。
２０：５３　前半終了。紅組１６万８１７９、白組１７万９２３０で中間審査は白組優勢。
連続テレビ小説「あさが来た」紅白特別編
２１：００　題して「加野屋の大みそか」。大みそかの加野屋におなじみの面々が集まり、２０１５年にそれぞれが最もお世話になった人へ、キッチリ年の瀬の挨拶をしようという物語。
２１：０２　そして波瑠、玉木宏ら「あさが来た」のメンバーが登場。舞台裏の三代目Ｊ　Ｓｏｕｌ　Ｂｒｏｔｈｅｒｓに挨拶し、ステージへ。有働アナ、井ノ原、綾瀬らとトーク。
［25］ＮＭＢ４８（３）
「３６５日の紙飛行」
２１：０４　ＮＭＢ４８はＮＨＫ連続テレビ小説「あさが来た」の主題歌、「３６５日の紙飛行機」を歌った。冒頭、山本彩がソロでギターの弾き語りから始まり、最後は波瑠、玉木宏ら、朝ドラのキャストたちも一緒にステージに立った。
［26］三代目Ｊ　Ｓｏｕｌ　Ｂｒｏｔｈｅｒｓ（４）「Ｓｕｍｍｅｒ　Ｍａｄｎｅｓｓ」
２１：０７　三代目Ｊ　Ｓｏｕｌ　Ｂｒｏｔｈｅｒｓが登場。井ノ原は２年連続のレコード大賞受賞を祝福。綾瀬は井ノ原のむちゃぶりでランニングマンに挑戦もできず。
２１：０８　ラメ入りのジャケットで「Ｓｕｍｍｅｒ　Ｍａｄｎｅｓｓ」を歌唱。
［27］福山雅治（８）「デビュー２５周年スペシャルメドレー」
２１：１１　パシフィコ横浜からのライブ中継で福山雅治が「デビュー２５周年スペシャルメドレー」を熱唱。水色のレザージャケットに身を包んだ。「Ｉ　ａｍ　ａ　ＨＥＲＯ」「虹」「ＨＥＬＬＯ」「桜坂」など自身のヒットナンバー４曲を歌い上げた。
［28］水森かおり（１３）「大和路の恋」
２１：１８　水森かおりは、曲のイメージに合わせた巨大装置で歌唱。金色のロングドレスを身にまとい、幅６メートル高さ６メートルの「火の鳥」に乗った。平城京のイメージ映像からそのまま最後は宇宙へ飛ぶストーリーだった。
［29］いきものがかり（８）「ありがとう」
２１：２０　２０１０年の連続テレビ小説「ゲゲゲの女房」で水木しげるの妻・武良布枝役を演じた女優・松下奈緒が登場。生前、水木夫妻と親交のあった松下がエピソードとともに、水木氏へのメッセージを寄せた。松下は「今はありがとうという気持ちでいっぱいです」
２１：２２　いきものがかりは２０１０年の連続テレビ小説「ゲゲゲの女房」のテーマ曲「ありがとう」を歌唱。今年、９３歳で亡くなった漫画家の水木しげるさんへ思いを届けた。

スペシャルコーナー「ザッツ・ＳＨＯＷＴＩＭＥ ～星に願いを～」
井ノ原快彦、綾瀬はるか、Ｖ６、Ｐｅｒｆｕｍｅ
２１：２６　ミッキーマウスが華麗なダンスを披露し、井ノ原快彦、綾瀬はるか、Ｖ６、Ｐｅｒｆｕｍｅが「“Ｗｉｓｈ”メドレー」を熱唱。ステージにはディズニーキャラたちも大集合した。

［30］ＴＯＫＩＯ（２２）「ＡＭＢＩＴＩＯＵＳ　ＪＡＰＡＮ！」
２１：３１　２２年連続出場のＴＯＫＩＯ。長瀬のかけ声とともに「ＡＭＢＩＴＩＯＵＳ　ＪＡＰＡＮ！」がスタート。山口以外は袖のあるグレーのジャケットを着用。
［31］椎名林檎（３）「長く短い祭～ここは地獄か天国か編～」
２１：３５　笠をかぶった向井秀徳、赤い傘を持った椎名林檎が登場。椎名は正座で座り祭りを思わせるセットで向井をバックコーラスに「長く短い祭」を歌唱。
［32］嵐（７）「Ｎｅｗ　Ｙｅａｒ’ｓ　Ｅｖｅ　Ｍｅｄｌｅｙ２０１５」
２１：３９　ステージが暗転しスターウォーズのダースベイダーとストームトルーパーが登場。それを応用にＣ－３ＰＯ、Ｒ２－Ｄ２、ＢＢ－８が現れる。そしてジェダイの服装にライトセイバーを持った嵐が登場。
２１：４２　そして嵐がジェダイの衣装を脱ぎメドレーがスタート。「Ｓａｋｕｒａ」「愛を叫べ」を熱唱。最後は舞台袖のＣ－３ＰＯ、Ｒ２－Ｄ２、ＢＢ－８と一緒に歌った。
ジャニーズ過去最多７組　嵐「ＳＷ」とタッグ
［33］ＡＫＢ４８（８）「ＡＫＢ４８　紅白２０１５　ＳＰ～１０周年記念メドレー～」
２１：４９　ＡＫＢ４８はプリンセス天功氏プロデュースのイリュージョンに挑んだ。メドレーは「会いたかった」でスタート。すると突然、前田敦子がサプライズで登場。「フライングゲット」を一緒に熱唱し、高橋みなみは涙。そして、大島優子も登場。一緒に「ヘビーローテーション」を熱唱。高橋は「本当に知らなかった」と驚きを隠せず。最後は前田、大島も混ざり全員で「恋するフォーチュンクッキー」を歌った。
［34］ＥＸＩＬＥ（１１）「ＥＸＩＬＥ　紅白スペシャル２０１５」
２１：５４　ＥＸＩＬＥは白のジャケットに黒のパンツで登場。メドレーで「２４ｋａｒａｔｓＧＯＬＤ　ＳＯＵＬ」「Ｒｉｓｉｎｇ　ＳＵＮ」を披露。バックダンサーにＥ－ｇｉｒｌｓ、三代目　Ｊ　Ｓｏｕｌ　Ｂｒｏｔｈｅｒｓも登場した。

２１：５９　羽生結弦が登場。震災からの復興への思いを語る。
特別企画　震災から５年「花は咲く」
櫻井翔、羽生結弦、ＹＯＳＨＩＫＩ、紅白出場歌手
２２：０１　Ｘ　ＪＡＰＡＮのＹＯＳＨＩＫＩのピアノで「花は咲く」を合唱。羽生結弦もマイクを持ち歌った。

［35］Ｓｕｐｅｒｆｌｙ（初）「Ｂｅａｕｔｉｆｕｌ」
２２：０６　初出場のＳｕｐｅｒｆｌｙは「Ｂｅａｕｔｉｆｕｌ」を抜群の歌唱力で披露。
［36］ゴールデンボンバー（４）「女々しくて」
２２：０９　４年連続出場のゴールデンボンバーは４年連続「女々しくて」を披露。毎年、曲の内容に関係のないパフォーマンスで話題になっているが今年は樽美酒研二がまわし姿になるとステージに土俵が登場。ピース又吉が対戦相手に指名された。又吉もまわし姿になり樽美酒と相撲。樽美酒が勝利した。すると除夜の鐘が現れ樽美酒の頭で鐘を突き、最後はピース又吉が「火花」の筆書きを出し終わった。
［37］西野カナ（６）「トリセツ」
２２：１３　「トリセツ」で６度目出場の西野カナは、歌にちなんで「取扱説明書」をモチーフにした衣装で登場。胸には英語で「Ｉｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ　ｍａｎｕａｌ」と書かれていた。
［38］ＢＵＭＰ　ＯＦ　ＣＨＩＣＫＥＮ（初）「ｒａｙ」
２２：１５　審査員の羽生結弦も好きだというＢＵＭＰ　ＯＦ　ＣＨＩＣＫＥＮがＣＯＵＮＴＤＯＷＮ　ＪＡＰＡＮ開催中の幕張メッセから中継で登場。会場を埋め尽くす大観衆を前にパフォーマンスを披露した。
［39］石川さゆり（３８）「津軽海峡・冬景色」
２２：２２　津軽三味線をバックに黒の着物を着た石川さゆりが「津軽海峡・冬景色」を歌唱。ステージにはひらひらと雪が舞う。
［40］五木ひろし（４５）「千曲川」
２２：２６　白のタキシードで五木ひろしが登場。合唱団をバックに「千曲川」を歌い上げた。
［41］Ｖ６（２）「ザッツ！Ｖ６メドレー」
２２：３１　Ｖ６は今年２０周年の記念イヤー。メドレーはヒット曲「ＭＵＳＩＣ　ＦＯＲ　ＴＨＥ　ＰＥＯＰＬＥ」でスタート。レーザー光線が飛び交うステージ上で激しいダンスを見せた。つづいては「愛なんだ」を華麗に歌い上げた。
［42］Ｐｅｒｆｕｍｅ（８）「Ｐｉｃｋ　Ｍｅ　Ｕｐ」
２２：３６　メジャーデビュー１０周年の締めくくりでＰｅｒｆｕｍｅの３人が華麗なレーザーパフォーマンスを見せた。「Ｐｉｃｋ　Ｍｅ　Ｕｐ」に乗せて、ステージ上で移動式スクリーンを駆使。映像とダンスで自分たちの世界を作り出した。

小林幸子（「ザッツ、日本！ザッツ紅白！」特別企画）「千本桜」
２２：４０　特別企画として３年ぶりに紅白に出演する小林幸子。小林の顔を巨大化させた総重量５トン、高さ９メートル、幅７・２メートルのメーン装置「メガ幸子」で登場。背後のモニターには「ラスボス」などの字幕がニコニコ動画のように流れた。

［43］Ｘ　ＪＡＰＡＮ（６）「紅白スペシャルメドレー　～Ｗｅ　ａｒｅ　Ｘ！～」
２２：４３　１８年ぶりに紅白歌合戦に出場するＸ　ＪＡＰＡＮは、メドレーを披露。「Ｆｏｒｅｖｅｒ　Ｌｏｖｅ」をＹＯＳＨＩＫＩのピアノの横でＴＯＳＨＩがしっとりと歌ったり、「ＢＯＲＮ　ＴＯ　ＢＥ　ＦＲＥＥ」では上半身裸になったＹＯＳＨＩＫＩが客席とコールアンドレスポンスを繰り広げるパワフルなステージを展開。亡くなったＨＩＤＥさんやＴＡＩＪＩさんの楽器をステージに飾り、２人の映像も流れた。
２２：５０　戦後７０年企画で吉永小百合からメッセージ。
［44］ＭＩＳＩＡ（戦後７０週年　紅組特別企画）「オルフェンズの涙」
２２：５１　ＭＩＳＩＡが長崎の平和祈念像の前で「オルフェンズの涙」を歌唱。ステージには無数のキャンドルが置かれた。
［45］美輪明宏（４）「ヨイトマケの唄」
２２：５５　美輪明宏はシックな黒の上下で「ヨイトマケの唄」を熱唱。
［46］レベッカ（初）「フレンズ」
２３：０２　今年２０年ぶりのライブを行った初出場のレベッカは、８５年のミリオンヒット曲「フレンズ」を歌った。ノッコは黒のドレスに身を包み、歌声を披露した。
［47］今井美樹（２）「ＰＩＥＣＥ　ＯＦ　ＭＹ　ＷＩＳＨ」
２３：０８　デビュー３０周年の今井美樹が「ＰＩＥＣＥ　ＯＦ　ＭＹ　ＷＩＳＨ」を歌唱。
２３：１２　「のど自慢」で被災地を回ったＳＭＡＰ。岩手・山田町と中継をつないだ。
［48］ＳＭＡＰ（２３）「Ｔｈｉｓ　ｉｓ　ＳＭＡＰ　メドレー」
２３：１５　ＳＭＡＰはワインレッドの衣装で「Ｔｒｉａｎｇｌｅ」「Ｏｔｈｅｒｓｉｄｅ」を熱唱。会場が赤一色に染まった。
［49］森進一（４８）「おふくろさん」
２３：２０　歌手生活５０年の今年限りでの卒業を表明、今回で４８年連続出場となる森進一。紅白では８回目となる「おふくろさん」を熱唱。最後は「母さーん」と絶叫した。２３：２５　黒柳徹子が綾瀬はるかに「素敵な司会でした」と労をねぎらう。
［50］高橋真梨子（３）「五番街のマリーへ２０１５」
２３：２６　ソロとして３回目の出場となる紅組最年長の高橋真梨子。ノースリーブの白いロングドレスで登場し、特別バージョンの「五番街のマリーへ２０１５」を歌った。ペドロ＆カプリシャス時代の７３年のヒット曲「五番街のマリー」、８４年ソロ初出場時に歌った「桃色吐息」をしっとりと歌い上げた。
２３：３０　黒柳徹子が井ノ原快彦の司会をねぎらう。トリを務める近藤真彦に黒柳は「マッチ頑張ってー」とエール。
［51］近藤真彦（１０）「ギンギラギンにさりげなく」
２３：３２　１９年ぶりに出場する近藤真彦は「ギンギラギンにさりげなく」で白組のトリを務めた。黒のジャケットで階段を下り登場。ステージには出場者が集合し手拍子を送る。最後は両こぶしを握りしめた。
［52］松田聖子（１９）「赤いスイートピー」
２３：３５　２年連続で大トリを務める松田聖子。今年は紅白初となる「赤いスイートピー」を披露した。松田はピンクのドレスを身にまとい熱唱。大トリを見事務め上げた。
２３：４１　結果発表。紅組が３５万６８３２票、白組が３４万６９２９票で紅組が４年ぶりの勝利。黒柳徹子は「総合（司会）の立場ですけどやっぱり紅が勝ってうれしい」
２３：４３　出演者全員で「蛍の光」を合唱。黒柳徹子と森進一が抱擁を交わし終了。

2015年紅白歌合戦 出場歌手・出場回数一覧

2015年紅白歌合戦出場歌手一覧

　
　2015年第66回NHK紅白歌合戦の出場歌手名と司会者名が、NHKから平成27年11月26日に発表された、下記の歌手名は、五十音順、（　）内の数字は出場回数を示す。司会者は、紅組が女優の綾瀬はるか、白組が V6の井ノ原快彦、総合司会は、 NHKの有働由美子アナとベテラン黒柳徹子の2人が務める。

【紅組】　歌手名　(出場回数) 曲名
　大原櫻子　（初）　瞳　
　伍代夏子　（２２）　東京五輪音頭
　乃木坂４６　（初）　君の名は希望
　E-girls (3) Dance Dance Dance
　坂本冬美　（２７）　祝い酒
　μ’ｓ（初）　それは僕たちの奇跡
　ＡＡＡ　（６）　恋音と雨空
　島津亜矢　（２）　帰らんちゃよか
　藤　あや子　（２１）　曼珠沙華
　ｍｉｗａ（３）　ｆｉｇｈｔｉｎｇ－φ－ｇｉｒｌｓ
　和田アキ子（３９）　笑って許して
　天童よしみ　（２０）　人生一路
　ＮＭＢ４８　（３）　３６５日の紙飛行機
　水森かおり　（１３）　大和路の恋
　いきものがかり　（８）　ありがとう
　椎名林檎　（３）　長く短い祭～ここは地獄か天国か編
　ＡＫＢ４８　（８）　ＡＫＢ４８紅白２０１５ＳＰ～１０周年記念メドレー～
　Ｓｕｐｅｒｆｌｙ　（初）　Ｂｅａｕｔｉｆｕｌ
　西野カナ　（６）　トリセツ
　石川さゆり　（３８）　津軽海峡・冬景色　
　Ｐｅｒｆｕｍｅ　（８）　Ｐｉｃｋ　Ｍｅ　Ｕｐ
　レベッカ　（初）　フレンズ
　今井美樹　（２） PEACE OF MY WISH
　高橋真梨子　（３）　五番街のマリーへ２０１５
　松田聖子　（１９）　赤いスイートピー

【白組】　歌手名　(出場回数)
　郷ひろみ　（２８）　２億４千万の瞳－エキゾチック・ジャパン－
　Ｓｅｘｙ　Ｚｏｎｅ　（３）　ニッポンＣｈａ－Ｃｈａ－Ｃｈａチャンピオン　
　三山ひろし　（初）　お岩木山　
　ＳＥＫＡＩ　ＮＯ　ＯＷＡＲＩ　（２）　プレゼント
　徳永英明　（１０）　時代
　山内恵介　（初）　スポットライト
　星野　源　（初）　ＳＵＮ
　ゲスの極み乙女　（初）　私以外私じゃないの
　ゆず　（６）　かける
　氷川きよし　（１６）　男花
　細川たかし　（３９　）心のこり　
　関ジャニ∞　（４）　前向きスクリーム！
　三代目　Ｊ　Ｓｏｕｌ　Ｂｒｏｔｈｅｒ　ｓ（４）　Ｓｕｍｍｅｒ　Ｍａｄｎｅｓｓ
　福山雅治　（８）　デビュー２５周年スペシャルメドレー
　ＴＯＫＩＯ　（２２）　ＡＭＢＩＴＩＯＵＳ　ＪＡＰＡＮ！
　嵐　（７）　Ｎｅｗ　Ｙｅａｒ’ｓ　Ｅｖｅ　Ｍｅｄｌｅｙ２０１５　
　ＥＸＩＬＥ　（１１）　ＥＸＩＬＥ紅白スペシャル２０１５
　ゴールデンボンバー　（４）　女々しくて
　ＢＵＭＰ　ＯＦ　ＣＨＩＣＫＥＮ　（初）　ｒａｙ
　五木ひろし　（４５）　千曲川　
　Ｖ６　（２）　ザッツ！Ｖ６メドレー　
　Ｘ　ＪＡＰＡＮ　（６）　紅白スペシャルメドレー～Ｗｅ　ａｒｅ　Ｘ！～
　美輪明宏　（４）　ヨイトマケの唄
　ＳＭＡＰ　（２３）　Ｔｈｉｓ　ｉｓ　ＳＭＡＰメドレー　
　森　進一　（４８）　おふくろさん
　近藤真彦　（１０）　ギンギラギンにさりげなく

※五十音順。（　）内数字は出場回数。

◆特別企画◆
　小林幸子「千本桜」（「ザッツ、日本！ザッツ、紅白！」特別企画）
　ＭＩＳＩＡ「オルフェンズの涙」（戦後７０年　紅白特別企画）

高齢者が自立生活を維持する為に必要な費用

高齢者が在宅自立生活を維持する為に必要な費用

　高齢者の増加と共に、家族構成の変化で、独居を強いられる事例は多くなっている。出来るだけ自立して自宅で生活したい人は70%を越えるという報告もある。しかしながら、若い時代に支障がなかった自宅の日常生活でも、加齢とともに負担になってくることが多くなる。この状態を予知して、元気な間から高齢者に適した生活環境を構築していくことが必要である。

　衣食住のいずれの日常生活においても、高齢者になって実感してみないと分からない、大きな問題点が潜在している。経過を観察できた1事例について、自宅で自立した生活を維持する為に必要な金額と、その具体的な内容について記載することは、他の高齢者の生活設計にも、参考になる点が少なくないと考えられる。元気な間から、先のことを考えて準備を進めても、想定外の健康障害が生じる可能性があり、臨機応変に必要な投資をする必要性が明らかである。

事例　71歳　女性　主婦　
生活環境　電車、バスの停留所から徒歩10分にある住宅地の自宅(木造2階建)で独居。年金生活。銀行・ATMは徒歩10分の距離にあるが、郵便局にはバス利用を要する。コンビニは徒歩15分の距離にある。家族は市内に在住するが、出来るだけ自立した生活を維持したいと考えている。

1.高齢化に伴う老化の自覚と下準備　
　60歳頃から高齢化後の生活を意識して、近隣の高齢者マンション、老人ホーム、介護施設などを訪れ、合わせて自宅の改築に必要な展示施設を見学して参考資料を集めた。結論として、自宅をバリアフリーに改築して、寝室、トイレ、浴室、ダイニングキッチンを隣接させ、キッチン・空調をオール電化に統一すること、ベッド生活として、自宅でできるだけ長く自立した生活を継続することが最適と判断して準備を開始した。
1)自宅の改築費用　
　住宅地にある築35年の木造2階建て住宅。道路から3段の石段を利用する必要がある。2階に4室(3 ,3, 4.5, 8畳)、１階に3室(8,8,12畳＋浴室、トイレ、台所)を耐震、バリアフリー、オール電化などに改築した。　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　総費用　2,300万円

2)大型冷凍冷蔵庫、電子レンジ、トースター、卓上IHヒーター、ベッド
　家具類の新規購入　　　　　　　　　　　　　総費用　　300万円

２.買い物方法の変更
　自転車での転倒事故が重なったことから、日々の近くでの買い物をやめて、バスを利用して30分の距離にあるスーパーマーケットへの月1回の集中買い出しと、生協を利用した毎週1回の宅配を取り入れた。その他の商品の購入は、amazonを初めインターネットの宅急便を利用した。

3.健康障害発生時の対応
　その後、外反母趾、脊柱管狭窄症、胸椎圧迫骨折などに罹患し、その対応として主に以下の費用を要した。
　　主な内訳
　　　　立ち上がり補助手すり　　　　　　　　　　　　　￥ 5,136
　　　　電動リクライニングベッド　　　　　　　　　　　￥ 40,312
　　　　歩行補助器　　　　　　　　　　　　　　　　　　　￥ 27,854
　　　　トイレ用アーム　　　　　　　　　　　　　　　　　　￥ 7,076
　　　　脊椎コルセット　　　　　　　　　　　　　　　　　　￥ 4,503
　　　　リハビリ用セラバンド　　　　　　　　　　　　　　￥ 1,433
　　　　買い物用ワゴン　　　　　　　　　　　　　　　　￥ 10,800
　　　　車いす用アルミスロープ　　　　　　　　　　　￥ 14,988
　　　　竿上げ 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　￥ 992
　　　　風呂いす (高さ38cm) 　　　　　　　　　　　　￥ 3,480
　　　　出入り口段差解消スロープ　　　　　　　　　　￥ 1,944
　　　　ウエストゴム入りパンツ　　　　　　　　　　　　￥ 6,804
　　　　玄関あがりかまちの手すり　　　　　　　　　￥ 19,074
　　　　外階段上がりかまち用手すり　　　　　　　 ￥ 17,966
　　　　ランドリーラック キャスター付　　　　　　　　　￥ 3,868
　　　　ノートパソコンスタンド 高さ&角度調整可能　￥ 5,180
　　　　充電式エコ湯たんぽ　　　　　　　　　　　　　　　￥ 1,205
　　　　加湿セラミックファンヒーター　　　　　　　　　￥ 15,980
　　　　可動式キッチンワゴン　　　　　　　　　　　　　 ￥ 5,167
　　　　上腕式自動血圧計 　　　　　　　　　　　　　　　￥ 5,570
　　　　体重・体脂肪・骨量・体組成計　　　　￥ 6,854　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　46V型地上･BS･110度CS液晶テレビ　￥ 119,800
　　　　BS・110度CSアンテナセット　　　　　　　　　￥ 5,200
　　　　DXアンテナ CS/BS-IF・UHF帯用ブースター　　￥ 7,650
　　　　アンテナケーブル　　　　　　　　　　　　　　　　 ￥ 1,980
　　　　コンパクトIH電磁調理器　　　　　　　　　　　　￥ 4,350
　　　　アルミ自走車いす　　　　　　　　　　　　　　　￥ 44,880
　　　　ウォーキング専用ポール　　　　　　　　　　　　￥ 9,245
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 総計50万円

4．その他医療費

　以上の臨時経費支払総額は3,000万円を越えた。その他に、食費、衣服費、医療・介護保険料、電気水道代、税金、文化教養費などの経常生活費(1月20万円)が必要であった。今後は介護保険利用の可能性も想定しているが、最後まで自宅での自立生活維持が事例の希望である。今後災害などの急変がなく、生存期間を平均寿命の80歳まで20年と想定すると、この間の必要経常生活費は4,800万円になる。従って、60歳の高齢者になった時点で、合計7,800万円以上の老後資金を要することになる。

新語「イチローイング」の誕生

新語「イチローイング」の誕生

　米国大リーグMLBマーリンズ球団のイチロー外野手が6月13日（日本時間14日）本拠地のロッキーズ戦で7回1死から代打で登場した。9球粘って四球で出塁し、電光石火の二盗を決めると、捕手の送球が逸れる間に三塁を陥れた。そのレジェンドに地元メディアも脱帽した。「イチローイング（イチローする）」という“新語”で、41歳のスピードスターを絶賛している。

　3点リードで迎えた7回、イチローが素晴らしいスピードを見せた。先発レートスの代打で登場。3ボール1ストライクから4球連続ファウルで粘った。マーリンズ球団の本拠地、マーリンズ・パークの観衆からイチローコールの大合唱がおきる中、四球を選んで出塁すると、続く打者ゴードンの打席で仕掛けた。ロッキーズ球団中継ぎ投手ブラウンの初球にスタートした。その場面を、現地で中継した地元テレビ局「FOXスポーツ・フロリダ」の実況は「（ゴードン）空振り。イチローは盗塁に成功です。送球はセンターに逸れます。イチローはサードに向かいます」とレポート。一気に三塁まで到達したイチローに、観衆は立ち上がり、大きな拍手を送った。
　
　観衆が立ち上がるスタンディングオベーションの中、解説者のマーリンズOB、プレストン・ウィルソン元外野手は興奮気味に絶叫した。「背番号51番、どんなことを見せてくれるんだ！　私はイチローイング（ichiroing）と呼ぶことに決めました。それしかない。四球を選んで、盗塁する。これぞ、イチローイングですね」「彼は41歳ですよ。見ましたか？」。実況のその言葉に対し、「イチローは老けません。イチローは加齢しませんね」とイチローよりも1歳年下の解説者は脱帽した。
　
　日本のプロ野球オリックス球団から、大リーグに移って今年15年目を迎えたイチローは、ついにアメリカで「動詞」になった。“新語”の意味は、不惑を過ぎてもなお選球眼と圧倒的なスピードを誇る、といったところか。ファウルで粘り出塁した後、一気に三塁に到達するイチローの姿は観客や専門家の目に痛快に映ったようだ。「（イチローの動詞化に）日本では狂喜乱舞することでしょう。自分の名前が動詞になるのは、スーパースターか殿堂入り選手でしょうか」実況はこう続けた。

　アスリートの動詞化は、サッカーの世界で2012年12月に起きたのが記憶に新しい。パリ・サンジェルマンのスウェーデン代表FWズラタン・イブラヒモビッチがフランスリーグで圧倒的なプレーを続け、フランス国内で「zlatanera（ズラタンする）」という言葉が生まれ、母国で流行。スウェーデン国内でも新語として承認されている。Biglobeニュースから。
　
「イチローイング」は加齢を感じさせない活躍という意味で今後も通用するか？

褥瘡の予防と対策

褥瘡の予防と対策

褥瘡とは？
　寝たきりなどによって、体重で圧迫されている場所の血流が悪くなったり滞ることで、皮膚の一部が赤色味をおびたり、ただれたり、傷ができてしまうこと。床ずれともいわれる。寝たきりの高齢者では、日常の健康管理の上で、大きな問題点になっている。
　
褥瘡はなぜできるのか？
　人は、無意識のうちに眠っている間は寝返りをしたり、長時間椅子に座っているときはお尻を浮かせるなどして、同じ部位に長い時間の圧迫が加わらないように体を動かしている(体位変換)。しかし、自分で体位変換できない場合には、体重で長い時間圧迫された皮膚の細胞に十分な酸素や栄養が行き渡らなくなり、褥瘡が生じる。皮膚の表面組織だけでなく、皮膚の中にある骨に近い組織が傷ついている場合もある。
　
褥瘡はどんな人がなりやすいのか？
　自分で体位変換ができず長期間寝たきりで、栄養状態が悪い、皮膚が弱くなっている（高齢者、排泄物や汗により皮膚のふやけがある、むくみが強い、抗がん薬やステロイドなど薬の副作用で免疫力が低下している）人が、圧迫だけでなく、摩擦やずれなどの刺激が繰り返されている場合には褥瘡を生じやすい。寝たきりで、入浴が困難な場合や、おしめの排泄物等による汚染が起こりやすい場合は特に注意が必要である。

褥瘡がなぜできやすい部位
　仰臥位で生じる褥瘡
　　仙骨部、踵骨部、後頭部、肩甲骨部、肋骨角部、脊柱棘突起部、
　側臥位で生じる褥瘡
　　側頭部、耳介、肩峰部、肩甲骨部、肋骨角部、腸骨稜部、大転子部、
　　腓骨頭部、内・外踝部
　座位･車椅子などで生じる褥瘡
　　尾骨部、坐骨部

褥瘡を生じやすい基礎疾患
　脳血管疾患、糖尿病、骨盤骨折、脊髄損傷、心不全、認知症、骨粗鬆症、
　尿路感染症、末梢血管障害、関節リウマチ、悪性腫瘍

褥瘡の一般的な治療法
　病変部は毎日洗浄し、フィルムなどを使い湿潤を保つ。
　炎症除去と皮膚局所の血行改善に努め、炎症除去にはステロイド外用剤も使用。
　表皮にびらん・潰瘍がある場合は、創の乾燥を防ぎ湿潤環境を保持する(湿潤療法)。
　創傷被覆材による創面保護が第一選択、感染や壊死組織がある場合は管理を優先。
　湿潤療法以外の治療としては、肉芽形成・上皮化促進のため外用剤を使用する。
　　ただし、感染や壊死組織がある場合はその治療を優先。
　水疱は疱蓋のむやみな破壊を避ける、清潔に小孔を開け水疱液を排出(穿刺)。
　創は毎日洗浄を行なう。創周囲をむしろ主に、薬用石鹸等を使用して行ない、
　　生理食塩水や水道水などでよくすすぐようにする。
　壊死組織がある場合には、綿球やガーゼを用いて除去・水洗したり、　
　 　外科的切除(デブリードマン)や蛋白質分解酵素の軟膏処置などがある。
　創に感染がある場合は消毒を行う。感染による全身症状には抗菌薬等を投与する。
　損傷部位がポケット状になっている場合は、皮膚切開(ポケット開放)や外科手術。　
　感染があり膿貯留がある場合は十分な排膿する。
　壊死した筋等の軟部組織や腐骨となった部分は切除(デブリードマン)する。

褥瘡を予防するためには
　1.　皮膚の赤色変化を認めた場合には、早めに医師や看護師に相談する。
　2.　低反発マットなどの除圧器具を有効利用する。
　3.　自分で寝返りを打てない場合は、2時間をめどに介助者が体位変換をする。
　4.　エアマットレスを使用し、体に圧力がかかる時間を少なくする。
　5.　皮膚のケア(皮膚の清潔・保湿・保護)に努める。
　6.　低栄養状態に陥らないよう、バランスのとれた食事を摂る。

褥瘡を予防するために積極的に摂取する栄養素
　蛋白質：(肉、魚、大豆製品など)
　亜鉛：蛋白質合成に必須なミネラル(肉、 たまご、チーズ、大豆、きなこ、ゴマなど)
　鉄分：貧血を防ぐ(レバー、魚介類、ひじき、のり、ゴマなど)
　カルシウム：骨を丈夫にする(牛乳、桜えび、ししゃもなど)
　ビタミンA：粘膜の機能を維持する(レバー、うなぎなど)
　ビタミンC：鉄吸収を高め抗酸化作用(ピーマン、モロヘイヤ、かぶ、のり、果物、野菜)

褥瘡の前ぶれはどのような状態か？見分け方は？
　褥瘡のできやすい部位の皮膚が赤くなっている場合、褥瘡であるのかを確かめる方法として、人差し指で赤くなっている部分を軽く3秒ほど圧迫し、白っぽく変化するかどうかを確認する(指押し法)。押した時に白く変化し、離すと再び赤くなるものは褥瘡ではない。押しても赤みが消えずそのままの状態であれば、初期の褥瘡と考えられる。

褥瘡かもしれないと思ったらどうしたらよいか？
　赤色味をおびた皮膚が圧迫されないように頻回に体位交換をする。体の下に手を入れて圧迫されていないか確認するのもよい。圧迫をとっても指押し法などで褥瘡の可能性があると考えられた場合は、医師または看護師に相談する。

褥瘡の分類と治癒までの過程